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腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧
目的 探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧.方法 回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料.年龄37 ～ 83岁,平均64岁.体重指数12.1～31.2 kg/m2,平均24.7 kg/m2.Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)评分为2～9分,平均3分.核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移.术前膀胱镜活检病理:肌层浸润性膀胱癌19例,非肌层浸润性膀胱癌10例(高危或反复复发).29例均行腹腔镜根治性膀胱切除术.全麻,截石位,建立气腹,置入5个套管.于输卵管伞及卵巢外侧分离结扎卵巢悬韧带,游离输尿管,离断脐动脉,游离子宫阔韧带,打开直肠子宫陷凹,横行切断阴道穹窿,处理膀胱侧韧带,达膀胱尿道交界处,锥形离断尿道,整块切除膀胱及女性生殖器官.若保留女性生殖器官,则在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离.尿道及输尿管断端送冰冻病理检查.将标本自阴道取出,缝合阴道.29例中,9例行原位回肠新膀胱,14例行回肠通道,4例行输尿管皮肤造口,2例行双肾、双输尿管、膀胱、子宫、附件切除术.结果 本组29例手术时间180～ 420 min,平均315 min.出血量10～1 500ml,平均299 ml.围手术期并发症2例,1例阴道感染伴不全肠梗阻,1例阴道感染,无围手术期死亡病例.术后随访2 ～110个月,平均36.8个月.24例(82.8％)无复发转移生存,1例(3.4％)出现淋巴结转移,4例(13.8％)死亡.结论 腹腔镜下行女性根治性膀胱切除术是可行的.了解女性盆腔器官的解剖特点,掌握手术技巧,有助于优化手术步骤,减少手术并发症的发生.
关键词： 女性 腹腔镜下根治性膀胱全切除术 手术技巧
