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双波源体外碎石机治疗上尿路结石的有效性和安全性
目的 探讨Direx-Magna双波源碎石机治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2016年7月至2017年6月收治的371例泌尿系结石患者的病例资料.男263例,女108例,年龄15 ～ 66岁,平均(36.5±11.0)岁.肾结石117例,输尿管上段结石183例,输尿管中下段结石71例.结石直径6.9～16.3 mm,平均(11.3± 1.5)mm.371例行体外冲击波碎石术(ESWL),按照碎石模式分为双波源组106例和单波源组265例.患者仰卧或斜卧紧贴水囊,行双波源模式碎石者需紧贴两个水囊.操作者以X线或B超定位目标结石,两个独立反射杯的焦点同时定位,设置每个波源的冲击波频率均为60次/min.所有患者碎石术后1、2周复查KUB或CT平扫检查明确碎石效果.比较两组患者的碎石次数、碎石时间、碎石能级、术中疼痛情况、一期碎石成功率及术后并发症情况.结果 371例的平均碎石次数为(1 419 ±440)次,平均碎石时间为(25.2±8.4)min,平均碎石能级为(10.2 ±2.7)kV.双波源组与单波源组比较,平均碎石次数[(833±149)次与(1 654 ±261)次]、平均碎石能级[(8.9±2.0)kV与(10.7 ±2.8)kV]、平均碎石时间[(15.7 ±3.8)min与(29.0 ±6.5) min]差异均有统计学意义(均P＜0.01).371例的一期碎石成功率为87.3％ (324/371).双波源组一期碎石成功率为93.4％ (99/106),单波源组为84.9％ (225/265),差异有统计学意义(P＜0.05).双波源组和单波源组中体重指数18.5 ～ 24.9 kg/m2患者的肾、输尿管上段结石的碎石成功率分别为100.0％(15/15)和71.4％ (10/14)、94.7％(54/57)和72.7％(8/11),差异有统计学意义(P＜0.05);输尿管中下段结石的碎石成功率分别为81.8％ (9/11)和75.0％ (12/16),差异无统计学意义(P＞0.05).双波源组和单波源组中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别为83例(78.3％)和168例(63.4％)、22例(20.8％)和82例(30.9％)、1例(0.9％)和15例(5.7％),差异有统计学意义(Z=-2.91,P＜0.01).两组均无不能耐受疼痛而中断治疗者.3例(0.8％)发生ClavienⅢ级并发症,均为单波源组患者,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.1,P＜0.05).两组均未出现≥ClavienⅣ级并发症.47例一期碎石失败,其中21例术后14d二期碎石成功,7例改行腔内碎石手术,19例失访.结论 无论双波源或单波源模式,Direx-Magna双波源碎石机治疗上尿路结石,尤其是体型适中患者的肾及输尿管上段结石,均具有较高的安全性和有效性.
