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“两段三叶法”在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用疗效
目的 探讨“两段三叶法”在腹腔镜下根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术(robot assisted radical cystectomy,RARC)中的应用疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院因膀胱恶性肿瘤行LRC或RARC 103例患者的临床资料.患者均为男性.年龄35 ～ 84岁,中位年龄64岁.根据膀胱切除方法分为两组:“两段三叶法”组46例,年龄(63.3±9.8)岁;4例(8.7％)既往有腹部手术史;体重指数(body mass index,BMI)(23.2±2.9) kg/m2,其中≥24 kg/m2者24例;美国麻醉医师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists,ASA)评分:1分5例、2分35例、3分6例;采用LRC 30例,RARC 16例.常规组57例,年龄(63.7±9.1)岁;9例(15.8％)既往有腹部手术史;BMI(23.0±2.2) kg/m2,其中≥24 kg/m2者20例;ASA评分:1分12例、2分38例、3分7例;采用LRC 42例,RARC 15例.两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).“两段三叶法”组术中切除膀胱时先离断脐动脉,沿两侧髂内动脉游离膀胱侧蒂(一段)的外叶,分别以Hem-o-lok夹闭后离断膀胱各动脉、静脉等膀胱外侧蒂血管(一叶)达盆内筋膜;打开膀胱腹膜返折,沿输精管分离找到双侧精囊,充分游离膀胱和前列腺后方,对于难以直达前列腺尖部的患者,分别将膀胱侧蒂内叶(一叶)先行离断,充分抬起膀胱后再分离前列腺后方直达尖部.然后同常规法暴露膀胱前间隙,打开盆内筋膜,缝扎背深静脉复合体,离断前列腺侧蒂(一段、一叶).比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间等指标的差异.比较两组患者中BMI≥24 kg/m2者的手术时间、术中出血量差异.结果 本研究103例手术均顺利完成,均无中转开放手术.“两段三叶法”组和常规组的手术时间分别为(255.1±99.3)min和(284.2±171.3)min,术中出血量分别为(233.1±196.9) ml和(272.0±268.8) ml,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.009);术中输血例数分别为5例(10.9％)和12例(21.1％),引流管放置时间分别为(10.6 ±5.0)d和(9.9±4.4)d,胃管拔除时间分别为(4.3±1.9)d和(4.0±1.9)d,排气时间分别为(3.9±1.2)d和(3.7±1.7)d,并发症发生例数分别为12例(26.1％)和21例(36.8％)[其中淋巴瘘发生例数分别为6例(13.0％)和10例(17.5％)],术后住院天数分别为(13.3±5.5)d和(13.5±4.8)d,差异均无统计学意义(均P＞0.05).“两段三叶法”组和常规组中BMI≥24 kg/m2患者的手术时间分别为(264.3 ±68.1)min和(298.5±80.2)min,术中出血量分别为(247.8±199.4) ml和(295.3 ±204.5)ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与常规方法行LRC或者RARC相比,“两段三叶法”能够显著缩短手术时间,减少术中出血量,特别是对于BMI≥24 kg/m2的患者.
