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序贯吻合法在非体外循环冠状动脉旁路移植中的应用
目的 观察序贯吻合法对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期临床效果的影响. 方法 回顾分析2011年1月～2012年12月我科195例吻合桥血管为3根的非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中常规吻合组114例,序贯吻合组81例,比较2组术后围术期心肌梗死、术后肾功能衰竭、术后脑卒中、术后呼吸机辅助时间、术后ICU滞留时间、住院死亡及术后4～6h、12 ～18 h和24～48 h血清cTn Ⅰ值. 结果 常规吻合组术后围术期心梗发生率为3.5％(4/114),与序贯吻合组2.5％ (2/81)比较无统计学差异(x2=0.000,P=1.000).常规吻合组术后肾功能衰竭发生率2.6％(3/114),与序贯吻合组2.5％ (2/81)比较无统计学差异(x2=0.000,P=1.000).常规吻合组术后脑卒中发生率为0.9％(1/114),与序贯吻合组1.2％(1/81)比较无统计学差异(Fisher精确检验,P=1.000).常规吻合组术后呼吸机辅助时间中位数为18 h(4～408 h),与序贯吻合组16 h(6 ～344 h)比较无统计学差异(Z=-0.443,P=0.658).常规吻合组术后ICU滞留时间中位数45h(16 ～883 h),与序贯吻合组44 h(14 ～535 h)比较无统计学差异(Z=-0.758,P=0.449).常规吻合组住院死亡率为0.9％(1/114),与序贯吻合组2.5％(2/81)比较无统计学差异(x2=0.090,P=0.764).常规吻合组术后4～6 h cTn Ⅰ值中位数为0.455(0.234 ～0.974),与序贯吻合组中位数0.549(0.292 ～1.062)比较无统计学差异(Z=-1.287,P=0.198);术后12～18 h cTn Ⅰ值中位数为0.548(0.291～ 1.163),与序贯吻合组0.590(0.319～1.135)比较无统计学差异(Z=-0.084,P=0.933);术后24 ～48 h cTn Ⅰ值中位数为0.561 (0.216～1.145),与序贯吻合组0.500(0.221 ～ 0.955)比较无统计学差异(Z=-0.511,P=0.609). 结论 OPCAB中应用序贯吻合法安全有效.不同的吻合方法对于OPCAB术后早期结果无明显影响,远期结果有待进一步研究.
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大隐静脉顺行序贯式吻合法在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 评价在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用大隐静脉顺行序贯式吻合法的临床效果.方法 对75例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术.左乳内动脉搭桥至前降支,其余各支靶血管以大隐静脉行序贯式搭桥,序贯吻合顺序原则上依次为对角支、回旋支(钝缘支)、左室后支、后降支.结果 全组病例均在非体外循环下完成手术.桥血管吻合数目共296个,平均(3.95±0.55)个/例.全组患者无死亡,无围术期心肌梗死.迟发性心包填塞1例,急性肾功能衰竭1例,上消化道大出血1例,均治愈.结论 非体外循环下采用"顺行序贯式吻合技术"行冠状动脉旁路移植手术,可减少主动脉吻合口,节约桥血管长度,并可快恢复心脏供血,是一种快捷、安全的术式.
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大隐静脉序贯桥行冠状动脉螺旋CT的中期随访结果
目的 评价冠状动脉旁路移植术中应用大隐静脉序贯桥的中期临床效果.方法 对37例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者以大隐静脉序贯桥行冠状动脉旁路移植术,男性25例、女性12例,年龄45～69岁;其中不稳定型心绞痛23例,陈旧性心肌梗死10例,急性心肌梗死4例.于术后2年行冠状动脉螺旋CT随访.结果 37例患者中35例全部血管桥均通畅;有2例患者乳内动脉桥路通畅,大隐静脉血管桥闭塞,未予介入或手术干预.结论 大隐静脉序贯桥中期随访通畅率良好,虽有“一闭俱闭”的风险,但大多数患者不会导致心肌梗死.
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内窥镜下不同方法取小腿大隐静脉作为序贯桥的围术期效果比较
目的 评价内窥镜下分别采用带蒂法和骨骼化法采集小腿大隐静脉作为序贯桥的围手术期效果.方法 随机数字法选取93例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,46例采用内窥镜下带蒂法采集小腿大隐静脉;47例采用内窥镜下骨骼化法.所取大隐静脉作为序贯吻合桥血管,应用于非体外循环冠脉搭桥手术.比较两组大隐静脉获取时间、制备时间、静脉损伤情况及围手术期疗效.术后30 d随访,行冠状动脉CT造影检查,观察大隐静脉桥早期闭塞情况.结果 两组均可顺利获取大隐静脉,静脉长度差异无统计学意义.带蒂组、骨骼化组获取大隐静脉的时间为(21.7±5.6)、(27.4 ±6.4)min(P＜0.05);两组制备大隐静脉的时间为(7.2±2.7)、(10.6 ±4.4)min(P ＜0.05);两组均未发生导致大隐静脉无法应用的毁伤,其中大隐静脉须缝合修补率分别为10.9％、38.3％,(P＜0.05),每支须缝合修补的大隐静脉上,需进行修补的位置数量分别为修补(1.6±0.5)、(3.1±1.0)处/支,(P＜0.05);搭桥支数分别为(3.0±0.5)、(3.0±0.6),(P＞0.05);两组围手术期无心梗及恶性心律失常发生;术后1个月的随访率分别为89.1％、93.6％,均无心绞痛、心肌梗死及心衰发生,其中32、37例复查冠脉CT造影提示大隐静脉桥均保持通畅.结论 与骨骼化法相比,内窥镜下采用带蒂法采集小腿大隐静脉作为序贯桥血管,更安全可行,能够在确保冠脉搭桥术疗效的同时,缩短获取及制备时间、降低静脉损伤风险.
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大隐静脉顺行序贯式吻合技术在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 总结冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在非体外循环下应用大隐静脉顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术的治疗效果.方法 2013年1月至2015年6月,连续116例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在我院菲体外循环下行顺行序贯式冠状动脉旁路移植术,其中男63例,女53例,平均年龄42～80 (64.26±9.67)岁.采用左乳内动脉搭桥左前降支,其余各支靶血管以大隐静脉行顺行序贯式搭桥,首先吻合大隐静脉与升主动脉近端,再顺行序贯吻合对角支、回旋支、钝缘支、左室后支、后降支.结果 全组患者无死亡,无围术期心肌梗死.桥血管吻合数目共436个,平均(3.75±0.53)个/例.术后低心排血量综合征3例,经给予血管活性药物联合应用主动脉内球囊反搏(JABP)治疗后痊愈.迟发性心脏压塞1例,急性肾功能衰竭1例,均治愈,患者心绞痛症状均消失,活动量明显增加而无明显不适.结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病在非体外循环下采用顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术,可减少主动脉吻合口,节约桥血管长度,缩短手术时间,并可快恢复心脏供血,是一种安全、有效的冠状动脉手术技术.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后大隐静脉序贯桥与单支桥中期通畅率的比较
目的 比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后大隐静脉序贯桥与单支桥的中期通畅率,评价序贯吻合技术在OPCAB的应用效果.方法 回顾性分析2005年6月至2009年3月中国人民解放军总医院398例冠心病患者分别采用大隐静脉序贯桥和单支桥行OPCAB的临床资料,其中男301例,女97例；年龄53～82岁(63.6±10.3岁).患者于术后3个月～5年(19.8±23.6个月)行64层螺旋CT血管造影(64- MSCTA)检查,共有448支大隐静脉桥上的714个远端吻合口接受评估,分别比较血管桥血流、血管桥及吻合口的通畅率,并分析不同位置对吻合口通畅率的影响.结果 大隐静脉双支序贯桥(37.11±16.70 ml/min vs.25.15±14.24 ml/min,P=0.042)和3支序贯桥(37.56±19.58 ml/min vs.25.15±14.24 ml/min,P=0.048)的近段血流速度均显著高于单支桥.序贯桥总吻合口通畅率高于单支桥(95.1％ vs.90.1％,P=0.013).序贯桥中间吻合口通畅率分别高于序贯桥远端吻合口(97.0％ vs.93.1％,P=0.002)和单支桥远端吻合口(97.0％ vs.90.1％,P=0.041).序贯桥远端吻合口通畅率与单支桥比较差异无统计学意义(P=0.253)；不同吻合方式下各冠状动脉系统(左前降支系统、右冠状动脉系统和回旋支系统)间差异无统计学意义,序贯桥吻合口在右冠状动脉系统的通畅率高于单支桥吻合口( P=0.008).结论 OPCAB术后大隐静脉序贯桥的中期通畅率较单支桥更满意,序贯吻合时应尽量选择条件较好的靶血管作为序贯桥的远端血管,条件较差的血管放在序贯桥的中间.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 大隐静脉 序贯桥 单支桥 通畅率
