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胸腔镜治疗胸腺瘤的安全性及中长期疗效分析
目的 探讨胸腔镜治疗胸腺瘤的安全性及中长期疗效.方法 回顾性分析2001年4月~2014年11月我科胸腔镜治疗胸腺瘤185例资料,并随访生存和复发情况.结果 中转开胸7例(3.8%),主要中转开胸原因为肿瘤侵犯大血管(5例).MasaokaⅠ期123例(66.5%),Ⅱ期37例(20.0%),Ⅲ期19例(10.3%),Ⅳ期6例(3.2%).MasaokaⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的R0切除率分别为100%(123/123)、100%(37/37)、89.5%(17/19)、66.7%(4/6).手术时间(136.5±51.6)min,中位出血量50 ml(10~2500 ml),术后带管时间(3.2±1.8)d,术后住院时间(5.8±2.9)d.全组无围手术期死亡,术后并发症10例(5.4%).随访167例(90.3%),中位随访时间44个月(3~174个月).5年总生存率94.6%,10年总生存率89.3%.合并重症肌无力45例中成功随访41例,完全缓解9例,部分缓解23例,总体缓解率78.0%(32/41).结论 胸腔镜治疗早期(MasaokaⅠ、Ⅱ期)及部分经过选择的晚期(MasaokaⅢ、Ⅳ期)胸腺瘤安全有效,且长期疗效满意.胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效满意.
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保乳术后放疗开始时间对早期乳腺癌患者预后的影响
目的 探讨早期乳腺癌患者行保乳术后放疗开始时间对预后的影响.方法 回顾性分析2012年10月至2013年5月期间在我院接受保乳手术治疗的142例早期乳腺癌患者的临床病例资料,其中A组18例患者接受先放疗、后化疗;B组99例患者接受先化疗、后放疗;C组25例患者接受化疗?放疗?化疗夹心治疗,比较3组患者的临床病理特征以及无病生存时间(DFS)情况.采用递归分割(RPA)法对患者进行手术到放疗的分割时间点进行分层,比较DFS的差异.结果 142例患者5年无病生存率为81. 69%. A组5年DFS为83. 3%(15／18),B组为79. 8%(79／99),C组为88. 0%(22／25),3组差异无统计学意义.多因素Cox风险回归模型分析,年龄、脉管癌栓、N分期是影响5年无病生存率的独立因素( P＜0. 05).采用RPA法将患者分为手术至放疗时间间隔≤11周( n＝53例)和＞11周( n＝89例),两组患者5年无病生存率分别为90. 6%和76. 4%(P＝0. 389).将先化疗组患者分为手术至放疗时间间隔≤23周( n＝89例)和＞23周( n＝35例),5年无病生存率分别为89. 9%和60. 0%(P＜0. 05).将先放疗组患者分为手术至放疗时间间隔≤4. 8周( n＝11例)和＞4. 8周( n＝7例),5年无病生存率分别为90. 9%和71. 4%(P＝0. 291).结论 保乳术联合术后放化疗对早期乳腺癌临床疗效良好,但是对于先化疗患者,建议尽早进行放疗,以改善患者预后.
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细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤
目的：总结国内外对恶性腹膜间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma，MPM）综合治疗研究的现状。方法：检索 PubMed 及 CNKI 期刊全文数据库系统，以“恶性腹膜间皮瘤、内科治疗、细胞减灭术（cytoreductive surgery，CS）和腹腔热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）”等关键词检索1983年-2016年相关文献。纳入标准：MPM 的 CS 联合 HIPEC 治疗；MPM 的化疗；MPM 的腔内化疗。根据纳入标准符合分析的文献有56篇。结果：多个报道表明联合细胞减灭术及腹腔热灌注化疗治疗 MPM 能显著提高患者总体生存率（overall survival，OS）及无疾病生存率（progression - free survival，PFS）。联用 CS + HIPEC 可提高MPM 患者中位总生存期到36～92个月，5年生存率达59%。长期随访中的少数无复发患者提示 MPM 有潜在治愈的可能。结论：曾经一经诊断即为晚期、致死性高的 MPM，现在通过积极的 CS + HIPEC 治疗成为一种可治的且有治愈可能的恶性肿瘤。由于 MPM 发病率低，大样本的多中心随机对照试验非常少，有必要积极倡导针对具体 MPM 开展前瞻性、大规模、多中心随机临床研究，以获得高水平循证医学证据，确定患者的选择标准、预后因素、有效的化疗灌注方案及辅助化疗方式。
