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后外侧入路椎间孔镜下L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴髓核摘除术的技术改进
目的 探讨经皮椎间孔镜后外侧入路完成L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴的髓核摘除术操作技巧.方法 2014年1月～2016年4月,对148例L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴,实施经后外侧椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,采用导杆再置和偏心环锯等改良方法.结果 手术均顺利完成,术后即刻腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)由术前(7.27±0.73)分降为(1.88±0.28)分,无感染、硬脊膜损伤及神经根损伤等并发症发生.随访12～26个月,平均16.2月.椎间盘突出复发或下肢疼痛加重9例.术后3个月[(1.82±0.32)分]、末次随访[(1.80±0.32)分]腿痛VAS评分较术前均明显降低(P=0.000),术后各时点腿痛VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月[(12.28±1.62)分]、末次随访[(11.88±1.50)分]Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前[(31.13±2.45)分]显著降低(P<0.05);末次随访改良MacNab标准优、良、可、差分别为118、16、5、9例,优良率90.5％(134/148).结论 L5/S1椎间盘突出伴高髂嵴患者通过后外侧椎间孔入路行椎间孔镜椎间盘髓核摘除术,在导杆再置和偏心环锯等改良方法的基础上是可行和有效的.
关键词： 经皮椎间孔镜髓核摘除术 高髂嵴 椎间孔成形术 腰椎间盘突出症 -
“弯针穿刺”在高髂嵴L5S1间盘突出症射频髓核消融术中的应用
目的:观察“弯针穿刺”在高髂嵴L5S1椎间盘突出症射频消融髓核成形术中的应用疗效.方法:随机纳入本科2016年7月至2017年6月间确诊的L5S1椎间盘突出症96例,其中髂嵴高于L5上终板者为高髂嵴病例组31例,髂嵴低于L5上终板者为低髂嵴病例组65例,前者以“弯针穿刺”后,行经皮低温等离子射频消融髓核成形术,后者以常规直针穿刺后行相同术式.通过采用术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及腰椎功能MacNab评定标准,评估两组患者术后疗效.结果:高髂嵴病例采用弯针穿刺、低髂嵴病例采用常规直针穿刺,除1例高髂嵴病例外,均成功抵达消融靶点,两组VAS及Mac-Nab评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),疗效确切.二者组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),疗效相当.结论:应用“弯针穿刺”于高髂嵴L5S1间盘突出症的髓核消融术中,可切实克服常规直针难以达到靶点的技术困难,并达到与低髂嵴病例组常规穿刺手术相近的临床疗效,可操作性较强,值得应用推广.
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侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L5/S1椎间盘突出症的手术技巧及疗效观察
目的 探讨侧路椎间孔镜下(PTED)治疗高髂嵴腰L5/S1间盘突出症的手术方式、手术技巧及其临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2016年7月在兴义市人民医院行侧路椎间孔镜治疗的12例高髂嵴腰L5/S1椎间盘突出症患者的临床资料,其中男性8例,女性4例.所有患者均经腰椎动力位片证实无手术节段腰椎失稳,双侧髂嵴连线达腰4椎体中1/2以上.手术方式均采用PTED技术中的侧入路无视髂嵴技术.采用视觉模拟评分法(VAS法)对患者入院时和术后当时、第1天及3个月进行评分以评估其疗效.结果 12例患者均获得3个月随访.术后当时、第1天、3个月的VAS评分分别为(1.60±0.24)分、(1.51±0.43)分及(1.61±0.28)分,均明显低于术前的(8.14±0.45)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L5/S1间盘突出症通过无视髂嵴穿刺技术,体现了椎间孔镜在多方面的微创优越性,该技术是治疗高髂嵴腰L5/S1椎间盘突出症安全、有效的方法.
关键词： 高髂嵴 腰5骶1椎间盘突出症 侧路椎间孔镜 微创
