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择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建治疗冠状动脉多支病变
目的探讨择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建（ hybrid coronary revascularization ，HCR）治疗冠状动脉多支血管病变的安全性、可行性。方法选取2012年5月～2014年8月在我院行择期“分站式”冠状动脉血运杂交重建的73例资料，以同期、同一术者完成的择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass，OPCAB）383例作为对照，进行回顾性研究。2组一般资料差异无显著性。比较2组围术期及随访结果。结果与OPCAB组相比，HCR组手术时间短[（152．9±43．8）min vs．（262．6±51．8）min，t＝－16．993，P＝0．000]，术后总引流量少[中位数460（20～2070） ml vs．980（130～8770） ml，Z＝－8．232，P＝0．000]，输血少[12例（16．4％）vs．200例（52．2％），χ2＝31．555，P＝0．000]，机械通气时间短[（9．4±7．4） h vs．（19．0±18．3） h，t＝－4．391，P＝0．000]。术后HCR组随访73例（100％），OPCAB组随访360例（94.0％）。2组随访时间差异无显著性[（25．0±9．6）月vs．（22．8±10．6）月，t＝1．693，P＝0．091]。2组主要心脑血管不良事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events ，MACCE）发生率无显著性差异[4例（5．5％） vs．10例（2．8％），χ2＝0.684，P＝0．408]，生存曲线也无显著性差异（log-rank χ2＝1．041，P＝0．308）。结论“分站式”冠状动脉血运杂交重建术与OPCAB相比手术时间短，引流量少，输血少，机械通气时间短，随访结果显示其MACCE发生率与OPCAB相近。因此认为，“分站式”冠状动脉血运杂交重建术是一种安全、有效的手术方式。
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对比经皮冠状动脉介入治疗和小切口直接冠状动脉旁路移植术治疗前降支基底部狭窄的临床疗效的荟萃分析
目的：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）是目前治疗孤立的冠状动脉前降支基底部狭窄的两种常用方法。为了更好地衡量两种方法的术后疗效，我们利用现有的临床数据进行这一系统评价和Meta分析。方法计算机检索PubMed、EMBASE以及Cochrane，收集公开发表的有关对比PCI和MIDCAB术后疗效的相关文献，提取相关数据，并用Stata12.0软件进行数据分析。结果共纳入7例随机对照临床试验，总计纳入928例，其中PCI组489例，MIDCAB组439例。荟萃分析研究结果发现PCI组与MIDCAB组相比术后的靶血管再血管化率[相对危险度=3.75，95%可信区间：2.3~6.11， P<0.01]明显高于后者，且差异有统计学意义，而对于全因死亡[相对危险度=0.86，95%可信区间：0.56~1.32，P=0.483]、主要心脑血管不良事件发生率（MACCE）[相对危险度=1.64，95%可信区间：0.57~4.71，P=0.355]两者之间的差异无统计学意义。结论MIDCAB治疗前降支基底部狭窄的临床疗效部分优于PCI。
关键词： 前降支基底部狭窄 经皮冠状动脉介入治疗 小切口冠状动脉旁路移植术 疗效 -
择期“分站式”杂交手术治疗多支冠状动脉血管病变早期结果
目的:观察择期“分站式”杂交手术治疗冠状动脉(冠脉)多支血管病变的早期结果,评价“分站式”杂交手术的可行性、安全性和疗效.方法:选取因冠脉多支血管病变在我院行择期“分站式”杂交手术的患者73例(HCR组),同时随机选取同期、同一术者完成的非体外循环冠脉搭桥手术患者383例(OPCAB组),进行回顾性研究比较.所有患者术后3个月进行电话问卷随访.结果:HCR组在外科手术时间[(152.9±43.8) min∶(262.6±51.8)min,P＜0.001]、术后总引流量[(558.6±441.3)ml∶(1 035.5±613.3)ml,P＜0.001]、输红细胞[(0.8±1.9)U∶(2.6±4.0)U,P＜0.001]、机械通气时间[(10.5±13.0)h∶(30.5±61.3)h,P=0.006]等指标,明显优于OPCAB组;HCR组处理冠脉支数与OPCAB组没有显著区别[(2.6±0.5)∶(2.7±0.5),P=0.101];HCR组小切口冠脉旁路移植术(MIDCAB)与PCI间隔时间(5.3±2.9)d,冠脉植入支架数(1.6±0.7).两组患者均无住院期间死亡;术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心绞痛再发和心肌梗死.结论:“分站式”杂交手术是一种安全、有效的手术方式,其围手术期和早期随访结果满意,更适合于我国国情,适用于合并LAD严重病变无法接受PCI治疗而RCA或(和)LCX等非LAD病变可以进行PCI治疗的冠脉粥样硬化多支病变者.
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经左前外侧小切口获取双乳内动脉结合“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变65例
目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施“分站式”冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性.方法:回顾性分析2014-05 2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠脉多支病变患者临床资料.分析患者手术情况及随访结果.结果:65例患者均顺利应用BITA经左前外侧小切口实施“分站式”HCR,全组无手术死亡.小切口冠脉旁路移植术(MID-CAB)的外科手术时间为(204.6±28.7) min,冠脉搭桥数(2.6±0.5)支,术后总引流量(520.1±120.3) ml,输红细胞5例(7.7％),机械通气时间(10.5±5.0)h,MIDCAB与PCI间隔时间(6.0±1.37)d.PCI前复查冠脉造影未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况,PCI植入支架(1.90±0.67)枚.术后平均随访1个月,65例患者无死亡、心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生.结论:应用BITA经左前外侧小切口实施“分站式”HCR技术治疗多支冠脉病变早期临床结果显示可行性和安全性满意,远期疗效尚待进一步观察.
关键词： 双乳内动脉 分站式杂交 小切口冠状动脉旁路移植术
