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全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术治疗肝胆管结石的比较研究
目的 探讨全腹腔镜规则性左肝切除治疗肝胆管结石的安全性与有效性. 方法 选取我院2011年1月~2016年1月肝胆管结石行规则性左肝切除104例,其中全腹腔镜规则性左肝切除33例(腹腔镜组),开腹手术71例(开腹组),比较2组手术时间、术中出血、术后恢复饮食时间、术后住院时间、术后白蛋白使用情况、术后并发症、一期清石率、总清石率等. 结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(199.4±62.9) min vs.(173.6±36.6)min, t=2.635,P=0.010],术后恢复饮食时间明显短于开腹组[(1.7±0.9) d vs.(3.1±0.9)d,t=-7.383,P=0.000],术后住院时间明显短于开腹组[(7.9±2.3)d vs.(10.1±2.8)d,t=-3.936,P=0.000].腹腔镜组术后白蛋白使用率明显低于开腹组[12.1%(4/33) vs.39.4%(28/71), χ2=7.891,P=0.005].腹腔镜组术后第1、3天WBC计数明显低于开腹组[(11.5±1.2)×109/L vs.(14.9±2.1)×109/L,t=-8.653,P=0.000;(8.9±1.8)×109/L vs.(11.0±2.0)×109/L,t=-5.139,P=0.000];术后第1、3天CRP明显低于开腹组[(28.4±3.9)mg/L vs.(58.8±20.4)mg/L,t=-8.468,P=0.000;(13.2±3.2)mg/L vs.(30.9±7.6)mg/L ,t=-12.834,P=0.000];术后第1、3天ALB明显高于开腹组[(33.0±2.7)g/L vs.(31.1±3.1)g/L,t=3.026,P=0.003;(35.2±1.8)g/L vs.(33.6±2.4)g/L,t=3.407,P=0.000].2组出血量[(213.4±169.3)ml vs.(240.8±91.9) ml ,t=-1.069,P=0.287]、肝切除方式(χ2=3.625,P=0.057) 、术后第1和3天TBIL>17.1 μmol/L百分比[45.4%(15/33) vs.38.0%(27/71), χ2=0.516,P=0.473;30.3%(10/33) vs.23.9%(17/71), χ2=0.474,P=0.491]、术后1和3天ALT[(99.2±31.8)U/L vs.(107.9±41.1)U/L,t=-1.075,P=0.285;(56.1±14.2) U/L vs.(65.2±31.9)U/L,t=-1.565,P=0.121]、术后1和3天AST[(77.7±25.9) U/L vs.(87.0±35.0) U/L ,t=-1.362,P=0.176;(45.0±9.3) U/L vs.(51.1±18.8) U/L ,t=-1.763,P=0.081]、术后清石率 [一期清石率84.3%(28/33) vs.87.8%(62/71), χ2=0.001,P=0.972;终清石率100.0%(33/33) vs.97.2%(69/72), Fisher精确检验,P=1.000] 均无统计学差异.2组术后并发症发生率无统计学差异[12.1%(4/33)vs.21.1%(15/71), χ2=1.224,P=0.269]. 结论 腹腔镜规则性左肝切除术治疗肝胆管结石安全、有效.
