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H em-o-lok 夹在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁中应用的初期探讨
目的：探讨胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁术中Hem-o-lok夹在处理气管食管瘘中的应用价值。方法回顾性分析我科2014年10月～2015年5月采用胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁患儿11例资料，出生体重1800～3100 g，平均2708 g。出生至手术时间2～9 d，平均5．1 d。Ⅲa型4例（其中1例两盲端距离达4 cm），Ⅲb型7例。合并先天性心脏病4例，肛门闭锁1例，多趾畸形1例。在胸腔镜下用5 mm Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘，行食管端端吻合。结果气管食管瘘夹闭均顺利。胸腔镜手术时间120～190 min，平均158 min，术中出血量＜5 ml。术后5 d行食管造影，3例吻合口漏，保守治疗1、1、4周，均痊愈。术后随访4～11个月，平均7个月，吻合口狭窄2例，分别行球囊扩张1、3次。无气管食管瘘复发。结论在胸腔镜治疗Ⅲ型食管闭锁手术中，利用Hem-o-lok夹夹闭气管食管瘘，手术更加精准、方便，易于操作，治疗效果满意。
关键词： 胸腔镜 Ⅲ型食管闭锁 气管食管瘘 Hem-o-lok夹 -
胸腔镜矫治Ⅲ型食管闭锁
目的 总结胸腔镜手术矫治Ⅲ型食管闭锁治疗经验,探讨其可行性及临床疗效.方法 回顾性分析24例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁患儿接受胸腔镜手术的临床资料,男12例,女12例,Ⅲa型9例,Ⅲb型15例.体质量1.9～3.6 kg,平均2.56 kg.年龄出生后1 h～8天,平均2.5天.术前均行食管造影确诊,常规行超声心动图及腹部超声检查.结果 造影确诊食管闭锁Ⅲ型,3例提示近端盲端在胸2椎体水平,21例在胸3、4椎体水平,腹腔肠道可见充气.胸腔镜下完成手术23例,仅1例患儿术中氧合不能维持中转.手术时间110～280 min.前14例患儿奇静脉弓切断;后10例患儿进行了保留,并将其覆盖,或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端.1例Ⅲa型不能一期吻合,家长放弃.吻合口瘘5例,经保守治愈.早期食管气管瘘复发2例,置鼻空肠管二期手术治愈.吻合口狭窄需要扩张5例,平均扩张2次.结论 Ⅲ型食管闭锁经胸腔镜手术可行,手术效果好,手术美观;术中可保留自身奇静脉弓并将其或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端,可能减少食管气管瘘复发.
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电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用
目的 探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用.方法 回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例,均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查.其中,男4例,女1例,检查年龄为2~15个月,平均7.4个月.结果 5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口,胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出,气管食管瘘复发诊断成立.检查时间为3~7 min,平均为4.2 min.此5例患儿均通过手术证实.结论 使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法,用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行,检查时间短,确诊率高.
