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腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用.方法 回顾性分析2013年1月～2018年10月我科腹腔镜手术治疗69例肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤的临床资料,其中35例经腹入路,34例经腹膜外入路,对比2种入路术中、术后情况.结果 联合脏器切除1例,为高分化脂肪肉瘤经腹膜外入路联合左肾上腺切除.2例因与周围器官及腹主动脉关系密切,中转开腹.经腹入路组手术时间(145.2±71.8)min,与经腹膜外入路组(116.0±74.7)min差异无显著性(t=1.659,P=0.102).经腹入路组术中出血量中位数100(10,200)ml,经腹膜外入路组10(5,62.5)ml,差异有统计学意义(Z=-2.454,P=0.014).经腹膜外入路组术后排气时间(1.8±0.6)d,明显短于经腹入路组(2.3±0.9)d(t=2.686,P=0.009);术后住院时间(4.3±1.5)d,明显短于经腹入路组(5.3±2.6)d(t=2.017,P=0.049).术后乳糜漏1例,经保守治疗后治愈.85例随访2～72个月(中位数36.5月),未见肿瘤复发.结论 腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路应用于肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术是安全有效的.
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前列腺癌患者经腹膜外入路行改良单孔腹腔镜手术治疗对tPSA、fPSA及机体免疫指标的影响
目的 观察前列腺癌患者经腹膜外入路行改良单孔腹腔镜手术治疗对前列腺特异性抗原及机体免疫指标的影响.方法 选择2010年1月-2017年1月解放军第202医院泌尿外科治疗前列腺癌患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为2组,每组45例.观察组采用腹膜外入路行改良单孔腹腔镜前列腺癌根治术,对照组采用腹腔入路改良单孔腹腔镜前列腺癌根治术,2组患者术后均加强营养支持,常规抗感染,给予静脉补充血容量,保证尿管引流通畅.比较2组患者手术时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量、住院时间;分别于术前及术后第1天、第7天检测IgG、IgA、IgM、C3、C4、总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、CD3+、CD4+、CD8+水平;术后随访并记录2组患者并发症发生情况.结果 观察组手术时间、肠胃功能恢复时间、术中出血量、住院时间明显短于/低于对照组(x2=1.742、3.989、5.190、2.939,P =0.042、0.000、0.000、0.002);术后第1天2组患者IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均呈降低趋势,CD8+上升,术后第7天,CD8+均降低,而其余各指标均升高(P <0.01),而IgM无明显变化(P >0.05);其中观察组各指标改善均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);2组术后第1天、第7天 tPSA、fPSA水平明显降低,且观察组明显低于对照组(P <0.01).2组患者随访1～6个月,观察组发生盆腔血肿、尿道狭窄、压力性尿失禁、尿潴留及单侧腹股沟疝等并发症发生率明显低于对照组(x2=4.282、6.932、4.499、4.909、6.379,P =0.039、0.008、0.034、0.027、0.011).结论 经腹膜外入路行改良单孔腹腔镜手术治疗前列腺癌患者疗效确切,手术创伤小,有利保护患者免疫功能,并发症少,安全性好.
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经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性研究
目的:观察经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性.方法:选取160例局限性前列腺癌患者的临床资料进行回顾分析,其中通过TL-RP治疗的患者有80例,通过ELRP治疗的患者有80例;回顾两种治疗方式的围术期指标、复发和并发症发生.结果:通过TLRP治疗患者的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管天数、肠道功能恢复天数和住院天数均高于通过ELRP治疗的患者,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年BCR和控尿率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);TLRP组拔管时和术后6个月的控尿率均低于ELRP组,组间比较,差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论:TL-RP和ELRP相比,后者的优势在于手术时间短、术中出血量少、术后尿管留置时间和住院时间均较短、易恢复等,但缺点是技术难度系数高,要求手术医生有丰富临床经验.
关键词： 经腹腔入路 腹腔镜前列腺癌根治术 经腹膜外入路 局限性前列腺癌 -
经腹膜外根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用分析
[目的]对比分析腹膜外与经腹腔开放性根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用效果.[方法]回顾性分析83例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料.其中45例为经腹膜外入路行根治性膀胱切除回肠膀胱术(腹膜外组),38例为经腹腔入路(经腹腔组).[结果]腹膜外组平均手术时间240 min,平均出血量300 mL,术后肠道排气时间48.6 h,离床下地时间4.5d,术后住院时间12.5 d,均明显低于经腹腔组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者生存率、复发率和术后并发症发生率相近,远期疗效无明显差异(P＞0.05).[结论]根治性膀胱切除回肠膀胱术中采用经腹膜外入路较经腹腔入路出血少、腹腔干扰少、恢复快,尤其适用于临床分期T2期以下的膀胱肿瘤,是治疗浸润性膀胱癌的有效方法.
