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腹腔镜中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床分析
目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近-中期疗效，评价其在治疗中低位直肠癌上的优势。方法回顾性对比分析2010年1月至2014年12月收治的318例中、低位直肠癌患者的临床资料，按手术方法分为腹腔镜组218例，开腹组100例，采用SPSS 17．0软件进行统计分析，比较两组患者手术情况、术后恢复情况、标本肿瘤学指标，以上计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。两组患者复发率或转移率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、切口长度、保肛率、术后疼痛VSA评分、术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率等指标腹腔镜组明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而在肿瘤下缘距远切缘距离、切缘阳性率、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上差异无统计学意义。总并发症发生率：腹腔镜组为3．2％（7／218），开腹组为18．0％（18／100），差异有统计学意义（χ2＝5．032， P＜0．05）。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌是安全、可行的，其相较传统开腹手术存在明显的微创优势，值得临床广泛应用。
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腹腔镜中低位直肠癌直肠全系膜切除术的效果分析
目的：探讨中低位直肠癌患者微创直肠全系膜切除手术效果。方法选取2011年9月至2015年9月中低位直肠癌患者82例，根据数字表法将患者分为开腹组和微创组，每组均为41例患者，开腹组给予开腹治疗，微创组给予腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗，比较两组患者的术前、术中以及术后状况的差异。本研究所有数据由SPSS 17．0软件进行处理，两组患者的术中出血量、手术操作时间、外周镇痛时间、正常进食时间、肠道功能恢复时间和住院时间等计量资料进行t检验；术中输血比例、术后并发症等计数资料进行χ2检验， P＜0．05为差异具有统计学意义。结果微创组患者手术时间明显的长于开腹组（t＝3．154， P＝0．010），术中出血量显著低于开腹组（t＝42．341， P＝0．000），微创组术中输血1例明显低于开腹组11例，差异有统计学意义（χ2＝9．643， P＜0．05）；微创组术后并发症总数5例（12．20％）明显低于开腹组20例（48．78％），差异有统计学意义（χ2＝10．904， P＝0．001）。微创组肠道功能恢复时间（1．43±1．10） d明显少于开腹组（2．86±1．48） d （t＝6．341， P＝0．000）；微创组住院时间（8．17±2．94） d明显低于开腹组（14．25±3．42） d （t＝16．415， P＝0．000），差异均有统计学意义。结论中低位直肠癌患者微创直肠全系膜切除术可以有效的降低术中出血量、术中输血比例、术后并发症以及缩短肠道功能恢复时间和住院时间，值得临床推广。
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全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床疗效观察
目的：探究全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床效果。方法采用随机数字法将2011年5月至2013年2月期间收治的64例直肠癌患者分成传统术式组和系膜切除术组（每组各32例患者），其中传统术式组患者的手术方案为传统术式治疗直肠癌，系膜切除术组患者的手术方案为全直肠系膜切除术治疗直肠癌。采用SPSS 18．0统计软件进行统计分析，两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间的计量资料采用均数±标准差（x珋±s ）表示，组间比较用独立样本t检验；并发症发生率、癌症复发率及3年生存率的计数资料采用χ2检验，检验水准为0．05。结果在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间方面传统术式组患者分别为（175．5±57．6） min、（134．7±40．5） ml、（15．1±4．8） d、（87．1±23．5） h；系膜切除术组分别为（125．6±40．1） min、（91．2±34．9） ml、（9．4±4．1） d、（50．6±18．3） h，两组差异均具有统计学意义（P＜0．05）；传统术式组患者的并发症发生率为25．00％（8／32），系膜切除术组患者的并发症发生率为6．25％（2／32），两组差异具有统计学意义（χ2＝4．27， P＜0．05）；传统术式组患者的癌症复发率及3年生存率分别为18．75％、65．63％，系膜切除术组患者的癌症复发率及3年生存率分别为3．13％、93．75％，两组差异均具有统计学意义（χ2＝4．01、7．81， P＜0．05）。结论全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有良好的近远期临床疗效，可以减少手术、住院时间及术中出血量，能降低并发症发生率及癌症复发率，提高患者的生存率，适合临床推广。
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腹腔镜下往复式右半结肠 D3／CME根治术
步骤包括：①先切开腹膜显露肠系膜上静脉（ SMV）。并于中结肠血管左侧辨认胰颈下缘，进入小网膜囊；②沿SMV左侧缘纵向反复多次切开薄层脂肪组织，以显露可能的结肠动脉分支（回结肠动脉或右结肠动脉及中结肠动脉），并结扎处理，充分显露SMV的全长；③结扎处理中结肠静脉汇入SMV的属支后，与SMV右侧处理回结肠静脉；④沿SMV右侧向胰颈分离，显露胃结肠干的各个分支，单独切断右结肠静脉／或胃网膜右静脉；⑤分离胰十二指肠前间隙和Toldt间隙，游离结肠，脐周切口完成吻合。特点：①纵向显露SMV左侧缘全长后再处理各静脉属支，简化各静脉属支的显露；②以胰腺颈部为标示，处理静脉属支更加安全。腹腔镜下往复式右半结肠D3／CME根治术简单、安全、可行。
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完整肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌的效果及安全性分析
目的:探讨完整肠系膜切除术(CEM)治疗Ⅲ期结肠癌的临床效果.方法:回顾性分析129例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,其中采用CEM治疗62例(CEM组)、采取传统结肠癌根治术67例(传统组),比较两组围手术期指标及术后复发、生存情况.结果:与传统组比较,CEM组手术时间(159.4 min vs.168.9 min)、术后排气时间(4.3 d vs.4.5 d)、禁食时间(5.4 d vs.5.7 d)、留置管引流时间(9.4 d vs.10.0 d)、住院时间(15.3 d vs.16.0 d)、术后并发症发生率(4.84％vs.10.45％)差异均无统计学意义(均P＞0.05),但手术出血量明显减少(126.4 mL vs.155.1 mL,P＜0.05)、淋巴结清扫数目明显增加(32.6枚vs.28.3枚,P＜0.05);CEM组与传统组术后1、2年的复发率(3.23％vs.5.97％;14.52％vs.20.90％)和1、2年的存活率(98.39％vs.95.52％;90.32％vs.83.58％)差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:CEM治疗Ⅲ期结肠癌与传统结肠癌根治术效果相当,具有手术出血量少,淋巴结清扫更彻底的优势.
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全直肠系膜切除术的临床实践
目的 评价全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的价值.方法回顾性分析148例中下段直肠癌接受全直肠系膜切除术的情况.结果 148例平均失血150 ml(50～600 ml),平均手术时间4.3 h,保肛103例(69.6%),其中Dixon术96例,改良Bacon术7例.术后发生吻合口漏3例(2.9%),全组发生切口感染(包括会阴切口、造瘘口)5例(3.4%).随访2年以上的病例117例,局部复发8例(6.8%),其中保肛86例中局部复发2例(2.3%),非保肛31例中局部复发6例(19.4%),无尿潴留及性功能丧失,无手术死亡.结论全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈,局部控制及保留括约肌,保留性功能和膀胱功能的标准,且出血少,不增加手术时间及吻合口漏和切口感染.
