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正确认识脾功能,合理开展脾手术
经过近半个世纪的艰苦探索,人们对脾脏的功能有了初步的认识.从脾脏无用到保脾手术的兴起,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受.尽管如此,我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少,脾脏外科中还存在许多争议,悬而未决.不断探索和正确认识脾脏功能(生理及病理状态下)将有助于上述争议的解决,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾脏手术.
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客观认识脾功能 合理开展脾手术
经过近半个世纪的研究,人们对脾脏的功能已有初步认识.从脾脏无用到保脾手术,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已被多数学者所接受.然而目前我们对脾功能的了解还是很少,脾脏外科中尚存在许多争议.不断探索和正确认识脾功能(生理及病理状态下)将有助于解决上述争议,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾手术.
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脾脏损伤的现代治疗体会(附218例报告)
随着人们对脾功能的认识及深入了解,脾损伤的外科治疗已达成共识:大限度的保留脾组织或保留脾脏,以期保留脾功能.选择性保脾或去脾加自体脾移植是治疗脾损伤的现代观念[1],我院1990年10月～2000年9月共收治脾损伤218例,现将治疗体会总结如下.
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脾外伤分级与外科治疗的选择
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首,约占40%～50%.早在1911年,著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出"脾切除术对机体没有危害,当脾损伤时就应切除这个器官".因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊,都采取脾切除术.直到1952年,King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中,有5例术后发生凶险性感染,其中3例死亡;1969年Whitaker报告首例成人脾切除后的凶险性感染.此后脾脏切除后的感染问题逐渐引起了重视,各种类型的保脾手术也随之兴起.近20年来随着对脾脏形态和功能研究的不断深入,诊断技术的发展,监测手段的进步,以及治疗水平的提高,脾外伤处理经过由全脾切除到刻意追求保脾,发展到了现在的选择性保脾阶段.
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选择性保脾手术治疗脾破裂65例临床分析
自1983年10月～1997年10月,我们采用不同的保脾术式,选择性治疗腹部闭合伤脾破裂65例,报告如下.1 临床资羆`1.1 男48例,女17例;年龄小12岁,大48岁,平均年龄32.6岁.其中6例为拟非手术治疗中转行保脾手术.交通事故伤31例,高处坠落伤14例,被人打伤7例,挤压伤7例,跌伤3例,重物砸伤2例,其它原因1例,均为闭合伤.受伤至入院时间:短0.5小时,长8小时.合并伤:肋骨骨折14例,脑外伤4例,肾挫裂伤2例,小肠破裂3例,腹膜后血肿2例,腰椎压缩骨折1例,四肢骨折6例,软组织擦、挫伤15例.均有明确腹部、左季肋部外伤史,左上腹触痛.31例有不同程度的移动性浊音.57例左中下腹穿刺抽出不凝血.接受B超检查38例,CT检查6例.收缩压低于12 kPa者21例.脾损伤Ⅱ级16例、Ⅲ级41例、Ⅳ级8例.创伤严重度记分(ISS)分值范围9～29分,平均15.6分.
