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干燥综合征合并小肠穿孔一例
患者女，72岁，因口干、眼干4年，间断发热半年，腹痛半月加重18 h急诊入院，入院体格检查：T37.5℃， P100次/min，Bp105/70 mmHg，R18次/min，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅端正无畸形，眼睑无水肿，口角无偏斜，口唇无发绀。颈软，气管居中，颈静脉未见充盈。桶状胸，双侧对称，呼吸动度匀。双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干，湿罗音。心前区无隆起，未及震颤，叩诊心界向左扩大，心率100次/min，律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，呈板状腹，全腹部压痛（+）、伴反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，双肾无叩痛。未闻及血管杂音，肠鸣音4~6次/min。双下肢无水肿，双侧巴氏征（-）。既往高血压病史20年，自行口服复方三嗪芦丁片，血压基本控制在正常水平。因患者长期间断发烧、且伴有肌肉及关节疼痛，自行服用非甾体抗炎药双氯芬酸钠半年；冠心病病史30年，否认糖尿病病史及其他家族史。辅助检查：抗核抗体RO52(+++)，着丝点抗体(++)，抗干燥综合征A抗体（SSA）(+++)，抗干燥综合征B抗体（SSB）(+)，均质型1∶1000，着丝点型1∶320，抗中性粒细胞核周抗体（pANCA）1∶32；人补体调节蛋白（CCP）高，泪腺分泌功能左右均为1，唇腺活检示：淋巴细胞浸润灶大于1个，符合口腔干燥症。腹部CT：腹腔内可见游离气体影，腹腔脂肪间隙广泛浑浊，肝脏表面、结肠旁沟及盆腔见少量液体密度影（图1）。于急诊全麻下行剖腹探查术，术中见距离十二指肠韧带约110 cm处至距离回盲部90 cm处之间小肠节段性出现缺血、坏死并有3处小肠出现穿孔（图2），且腹腔内有大量脓汁，小肠肠壁被覆脓苔，遂行小肠切除、肠吻合术。术后病理示小肠多发性慢性溃疡伴穿孔，浆膜面血管增生，扩张、淤血。急慢性炎症细胞浸润，肠系膜血管扩张、淤血，表面见大量急慢性炎症细胞浸润，肠系膜淋巴结13枚反应性增生（图3）。患者术后恢复良好，无明显不适症状，排气排便良好，痊愈出院。术后随访至今约4个月，一般状况良好。复查腹部彩超及全腹部多排CT平扫，未见明显异常。
