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标准通道和微通道经皮肾镜取石术对血生化指标的影响
目的 探讨标准通道和微通道经皮肾镜术对血生化指标的影响.方法 选择肾结石患者59例,其中标准通道29例,微通道30例.术中监测灌注前、灌注后30 min、60 min、90 min、120 min及术后4h和12h的血电解质、酸碱度(pH)、碱剩余(BE)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、肾小球率过滤估算值(eGFR).结果 两组间灌注时间、灌注液用量、灌注液出入差具有显著性差异(P＜0.05)；标准通道组术前、中、后各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；微通道组灌注90 min时,Cys C显著升高,差异具有显著性(P＜0.05).灌注120 min时,pH、BE、Scr及eGFR的变化具有显著性(P＜0.05),但术后4h恢复到正常范围.两组间比较,灌注120 min时,pH、BE、Scr及eGFR各项指标均具有显著性差异(P＜0.05).结论 标准通道经皮肾镜取石术对肾结石患者血生化无明显负面影响,而长时间微通道经皮肾镜术可引起血生化明显的变化；建立通道过程中的扩张远低于灌注压对肾功能造成的损害；Cys C是监测肾小球滤过率更敏感的指标,但术后短期内都可恢复到正常范围；对复杂性巨大肾结石采用较大通道为更合理的选择.
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微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对机体影响的研究
目的 通过对微通道经皮肾镜取石术(mPNL)手术前后血流动力学、血生化和相关激素的监测,探讨mPNL术中灌注液吸收对机体的影响.方法 2007年1月至2008年2月对128例肾结石或输尿管上段结石患者实施了mPNL.手术前后监测血红蛋白、红细胞压积、血浆渗透压、血电解质、血肌酐及肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮.术中每30 min动态记录心率、平均动脉压和外周血氧饱和度的变化.结果 术中患者的心率随着灌注时间延长而加快.术毕血浆渗透压、血清Cl-、肾素和血肌酐较术前增高.术毕血红蛋白、红细胞压积、血清K+较术前降低.平均动脉压、外周血氧饱和度、血清Na+、醛固酮和血管紧张素Ⅱ手术前后无明显变化.所有患者无严重并发症发生.结论 mPNL术中液体吸收的量与灌注时间呈正相关.一定量的液体吸收可引起患者血流动力学、血生化及血肾素的变化.
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微创经皮肾输尿管镜取石术中灌注液吸收对患者机体的影响
目的 探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对患者机体血流动力学及术中、术后并发症发生的影响.方法 选择上尿路结石患者86例,在超声引导下行mPCNL,监测术中灌注前、灌注后每30 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2);记录术前、术后48 h内腋窝体温变化及术后并发症发生率.结果 与灌注前比较,86例患者中灌注后30、60 min时HR、SBP、DBP、CVP、SpO2 差异无统计学意义(P＞0.05),灌注后90 min时HR、SBP、CVP逐渐升高,指标间差异有统计学意义(P=0.026＜0.05),DBP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).术后48 h腋窝体温≤37.4℃者(65例)灌注时间短于体温＞37.4℃者(21例,≥39.0℃者6例)[(68.42±19.15) min比(90.42±20.23) min,P=0.015＜0.05].结论 mPCNL中应尽量给予较低的灌注压及灌注流量,对于手术时间长、灌注液用量较多患者,应密切监测血流动力学指标;对于感染性结石或术前存在泌尿道感染的患者,应尽量缩短单次手术的时间.
关键词： 微创经皮肾输尿管镜取石术 灌注时间 灌注液吸收 血流动力学 术后并发症 -
经皮肾镜取石术中血流动力学及生化指标变化
目的:探讨经皮微造瘘肾镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对机体血流动力学、血生化指标的影响.方法:选择上尿路结石患者79例,实施经皮微造瘘肾镜取石术,术中监测灌注前、灌注后30 min、60 min、90 min及120 min时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、氧饱和度(SpO2)、红细胞压积(HCT)、血电解质、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、酸碱度(pH)、碱剩余(BE).结果:灌注液用量(19 491±5 865)ml,速度(174.46±58.28)ml/min,出入差(1 086.44±415.20)ml.灌注60 min时,Cys C升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).灌注90 min时,HR、CVP、Cl-逐渐升高,SBP、HCT、pH及BE逐渐下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).灌注120 min时,HR、SBP、CVP、HCT、Cl-的变化差异具有统计学意义(P＜0.01).Scr逐渐升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术前后Na+,K+较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:长时间的mPCNL引起血液动力学、血生化和胱抑素C的变化,应严密监测,适当降低灌注压力、速度,缩短手术时间.
关键词： 经皮微造瘘肾镜取石术 灌注液吸收 血流动力学 胱抑素C 血生化
