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腔镜保留残胃的双通道重建术在食管胃结合部癌中的应用
目的：探讨腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术在食管胃结合部癌（ AEG）根治术中的临床应用价值。方法对30例AEG根治术患者（ SiewertⅡ型，部分SiewertⅢ型）行腹腔镜辅助D2根治性近端胃次全切除，保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术，即不离断空肠的食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合。结果30例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间平均（175±16）min，切缘阴性，清扫淋巴结平均（17±3）枚，无围手术期死亡、大出血、吻合口漏及狭窄梗阻发生。术后钡剂造影结果显示，大部分钡剂直接进入空肠，少部分钡剂经过残胃-十二指肠径路进入空肠，且在残胃中有延滞40～60 min，无钡剂明显反流入食管。随访6～18个月，患者无明显上腹饱胀感及反流性食管炎表现，近期生活质量满意。结论腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道术式在AEG根治术重建中是安全可行的，操作相对简单，切除清扫范围合理；连续间置空肠，既减少离断肠管可能的污染及干扰肠蠕动，又增加了残胃储袋作用，且进食具备调控性双通道路径，能较有效的减少上腹饱胀感及反流性食管炎的发生，近期生活质量满意，是SiewertⅡ型、Siewert Ⅲ型AEG根治性近端胃切除术较理想的消化道重建方式，具有一定的临床推广价值。
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全胃切除Roux-en-y连续间置空肠代胃的临床应用
目的 探讨全胃切除消化道重建更理想的代胃术式.方法 笔者于2008年3月至2011年5月应用Roux-en-Y连续间置空肠代胃术式31例,经1～3年的临床观察,疗效显著.结果 术后31例患者均痊愈,消化道症状反应轻,无吻合口瘘、狭窄等并发症.术后半年每日进餐3～4次,平均每餐进食量200～300 g.餐后无胸骨后烧灼感、无胆汁反流、无排空障碍及倾倒综合征现象.结论 全胃切除Roux-en-Y连续间置空肠代胃更符合人体生理性、利于食物的储存、食物与胆汁、胰液的混合消化及吸收.全组患者术后体质恢复正常水平,无营养不良及贫血等现象.
