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下颈椎侧块螺钉固定与椎动脉、神经根的解剖关系及评价
目的通过解剖学研究和影像学手段,了解下颈椎侧块螺钉固定与椎动脉之间的关系以及斜位片在置钉过程中对神经根的监测价值.方法 (1)取28具尸体的C3～C7标本,年龄28～79岁.摄取标本各椎体的横断面片,测量X线片上C3～C7横突孔外缘与侧块背面中心内侧1 mm处的连线在横断面上与矢状轴之间的成角.(2)取10具标本,以侧块背面中心点内侧1 mm处为入针点、横突与侧块相交处为出针点在C3～C6侧块内置入克氏针.当针尖未超出或超出侧块远侧皮质2、4、6 mm时,摄取标本左右45°斜位片.把斜位片上椎间孔分为上、下两部分,上部实际是真正的椎间孔,下部则相当于横突间孔位置.观察针尖在斜位片上椎间孔内的位置并计数,同时与实际解剖比较两者的一致性. 结果 (1) C3～C6横突孔外缘与侧块背面中心内侧1 mm处的连线在横断面上与矢状轴成外偏5°～12°的角度,椎体间差别无统计学意义(P＞0.05).(2) 以横突与关节突相交处为出针点,实际观察当针尖超出侧块远侧皮质2 mm时,未突入横突间孔;当超出距离为4 、6 mm时,针尖则突入横突间孔.X片上显示当针尖未超出远侧皮质时,斜位片上有15%针尖出现于椎间孔下部;当针尖超出2 mm时,斜位片41.3%针尖出现于椎间孔下部;当针尖超出4 mm时,斜位片35%针尖出现于椎间孔上部、65%出现于椎间孔下部,而实际解剖中仅28.8%(23/80)进入椎间孔下部;当针尖超出6 mm时,斜位片63.8%针尖出现于椎间孔上部、36.2%出现于椎间孔下部,而实际解剖中所有针尖位于椎间孔下部(相当于横突间孔位置).当针尖超出4 mm以上时,斜位片上针尖均超出椎间孔后缘连线. 结论 (1) 颈椎侧块钢板螺钉置入时保持外倾15°以上,不会损伤椎动脉.(2)当针尖在 45°斜位片上不超过椎间孔后缘连线,不位于椎间孔上部时,克氏针是相对安全的.
