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小脑前下动脉动脉瘤的显微外科治疗
小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery, AICA)动脉瘤是十分罕见的颅内动脉瘤.我院自1995年6月至2004年12月共治疗颅内动脉瘤406例,其中AICA动脉瘤3例(0.74%).现结合文献对其分型、临床特点及显微手术技巧进行讨论,报道如下.资料与方法
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颈内-脉络膜前动脉瘤的显微外科治疗(附七例报告)
颈内-脉络膜前动脉瘤(anterior choroidal artery aneurysm,AchoA)临床少见,随着影像诊断水平的不断提高,其检出率明显增多.我科自2002年6月至2007年12月共实行颅内动脉瘤显微手术572例,其中AchoA 7例,现将其临床资料进行回顾性分析,结合文献探讨其诊断方法与显微手术技巧.
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中国神经外科学界应重视脊髓脊柱疾病的研究
脊髓脊柱疾病是一组严重危害人民健康的常见神经外科疾病.随着神经影像技术的飞速发展,介入神经放射技术与显微手术技术的不断进步,微创观念的引入,基础研究的逐步开展,以及磨钻、各类手术器械和固定材料的不断面世,神经外科界对各类脊髓脊柱疾病的认识与诊疗水平有了较大提高,特别是在椎管内肿瘤、脊髓脊柱血管畸形和脊髓脊柱先天性畸形的诊断与治疗方面,积累了不少有益的经验;对脊柱疾病的手术治疗、术中内固定、内窥镜、计算机导航辅助手术、术中电生理监护和疼痛治疗等,也在一些神经外科单位开展了起来,迈开了可喜的步伐.然而,由于这类疾病的复杂性与特殊性,仍给正确诊断与进一步提高疗效带来一定困难,这就需要我们不断更新观念,加强基础与临床研究,学习、推广与探索新技术、新经验,不断加深与拓宽实践领域,进一步理解脊髓脊柱疾病,提高显微手术技巧,规范我们的医疗措施,以减少治疗伤残率和提高疾病治愈率.为此,下面一些观念希望引起神经外科医师的注意.
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经乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技巧
特发性偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm)指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,其病因目前已确认是小脑脑桥角面神经根出脑干区(root exit zoon)受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变,传入与传出神经纤维之间冲动发生短路而导致.显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前已知惟一可治愈特发性面肌痉挛的方法,特别是其完全保留血管、神经功能的特性,成为有效的首选治疗方法.经乙状窦后入路MVD疗效满意,且切口小,创伤小,对颅内内环境骚扰轻微,住院时间短,术后恢复快,符合神经外科微侵袭治疗的原则.作为精细程度极高的一类功能神经外科手术,MVD操作技术期待推广,尽量避免发生让患方难以接受的严重并发症.手术体位的正确摆放、合理设计切口、准确定位骨孔、充分释放脑脊液、掌握小脑脑桥角解剖知识和娴熟显微手术技巧是MVD手术成功的前提.
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超声乳化与表面麻醉
良好的麻醉是手术成功的前提.近年来,随着显微手术技巧的提高,单纯角结膜表面麻醉再次被临床应用[1].本中心于1998年10月至12月对340例(412眼)在表面麻醉下施行了超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,效果良好,报告如下.
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现代耳前瘘管显微手术治疗47例患耳
目的探讨耳前瘘管患者现代显微手术技巧,预防耳前瘘管手术后复发的可能性,减少患者多次手术的痛苦。避免患者治疗费用的浪费。提高耳前瘘管患者手术治疗率。方法我院自2010年1月-2011年12月开展耳前瘘管患者现代显微手术技巧,27例患者47耳(双耳20例,单耳7例,男性9例,女性18例,年龄9-31岁)通过显微镜下手术技巧的治疗,干净彻底的摘除先天性耳前瘘管。术后随访3月-18月,未发生一例复发病例。结果27例患者47耳通过显微手术治疗成功安全出院,27例患者47耳术后随访3月-18月无一例复发。临床治疗值得广大耳鼻喉大夫应用。
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"锁孔"入路治疗颅内动脉瘤患者的手术配合
神经外科"锁孔"技术是近年发展起来的一种外科手术操作技术[1].其宗旨是根据个体解剖及病灶特点设计手术入路,经一个2 cm左右的颅孔,充分利用有限的空间,去除不必要的结构,凭借手术者精湛的显微手术技巧,以小的创伤取得好的手术疗效[2].越来越多的医生采用了"锁孔"技术进行颅内动脉瘤的手术治疗,以达到微创的目的,这也给手术室的护理工作提出了全新的要求.我院2001-2005年共施行"锁孔"人路治疗颅内动脉瘤患者80例,现报道如下.
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先天性白内障的手术治疗和视力重建
随着显微手术技巧的完善和器械设备的改进,白内障手术的成功率和术后效果都取得了明显提高.但对于先天性白内障的治疗仍面临巨大挑战,其手术操作相对困难而且效果欠佳.目前就先天性白内障的手术指征、手术方法及术后处理还未有明确的统一标准,各种治疗方法的效果也需要进一步临床随诊观察和探讨.现将有关问题分析讨论如下.
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视网膜神经上皮移植研究进展
自1959年Royo等报道了第1例视网膜移植以来,视网膜移植经历了前房内移植、玻璃体腔移植、中枢神经系统移植.目前多集中于接近于其生理功能的视网膜内及视网膜下移植的研究.虽然这项技术还没有达到人们所期望的程度,但随着分子生物学、遗传学等的发展及显微手术技巧的提高,视网膜移植术已展现出诱人的前景.本文就视网膜移植有关的几个主要问题及其研究现状作一综述.
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小鼠原位小肠移植模型的显微手术技巧及围手术期处理
目的 建立稳定的原位小肠移植小鼠模型.方法 应用C57BL/6小鼠进行同基因系原位小肠移植.显微手术获取供体小鼠带血管蒂(包括门静脉、肠系膜上动脉以及动脉附着处腹主动脉瓣)的小肠作为移植肠;将移植肠的动静脉分别与受体小鼠的下腔静脉和腹主动脉作端侧吻合;切除受体小鼠的小肠,将残留肠管的远、近断端分别与移植肠两断端行端端吻合.优化显微手术技巧和围手术处理措施.结果 进行小鼠原位小肠移植70次.初期移植成功率为38.1%,技术成熟后移植成功率为73.5%.技术成熟后供体手术时间为(46.3±3.8) min,移植肠冷缺血时间为(35.2±4.2)min,受体手术时间为(98.0±5.5) min,血管吻合时间为(30.6±3.2) min,肠管吻合时间为(28.6±2.8) min.结论 通过优化手术技巧及围手术期处理可构建稳定的原位小肠移植小鼠模型,为小肠移植基础研究提供良好的实验平台.
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翼点入路切除鞍上大型颅咽管瘤的显微手术技巧
目的为探讨大型鞍上颅咽管瘤经翼点入路全切除的显微手术技巧.方法随访分析和回顾总结我科63例颅咽管瘤病人手术治疗和预后情况,介绍充分开放外侧裂、暴露切除肿瘤、合理利用各手术间隙、重要组织结构保护及关键器械使用等方面的技巧.结果本组全切51例,次全切12例,无手术死亡.经该入路切除鞍区肿瘤路径短、损伤少、暴露充分;在传统四个手术间隙基础上,合理使用颈内动脉上间隙增加了肿瘤的直视范围和角度,更有利于肿瘤的切除.结论翼点入路是鞍区肿瘤手术的理想入路.熟悉显微解剖,充分利用各手术间隙及娴熟的显微操作技巧是全切肿瘤的基础和关键.
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经额底纵裂联合终板入路切除鞍区肿瘤手术技巧探讨
"额底纵裂入路"是指经由前颅凹底分开纵裂到达鞍区,可直视由鞍结节至胼胝体膝部以下鞍区的所有重要结构,可用来切除位于鞍区中线的各类肿瘤,包括视神经胶质瘤、鞍结节脑膜瘤、巨大垂体瘤、颅咽管瘤、鞍上生殖细胞肿瘤等.术中依据切除肿瘤需要,可联合终板入路切除侵入三脑室内或三脑室底的肿瘤,或磨除鞍结节切除鞍内生长的肿瘤.现就其相关手术解剖和显微手术技巧等作一总结,旨在提高该区肿瘤的切除程度,有效保护该区重要血管和神经结构,降低手术并发症的发生,提高患者生存质量.