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掌背侧联合内固定治疗桡骨远端四部分骨折的策略和效果
目的 探讨掌背侧联合入路治疗复杂的桡骨远端四部分骨折的标准流程并评估其临床效果.方法 回顾性分析2009年5月至2016年10月山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科通过掌背侧联合入路治疗的38例(39侧)桡骨远端四部分骨折患者的临床资料,男性22例(22侧),女性16例(17侧);年龄53.5岁(范围:25~79岁).按照Melone分类,Ⅳ型33例(34侧),Ⅴ型5例;按照Frykman分类,Ⅶ型15例(15侧),Ⅷ型23例(24侧);所有骨折类型均为AO/OTA分类的C3型.手术均采用掌背联合入路:先取掌侧改良Henry入路,掌侧接骨板固定桡骨茎突骨块和尺掌侧骨块;接着采用背侧入路,打开第三伸肌支持带并做Ⅴ型皮瓣,显露和固定尺背侧骨块,必要时打开桡腕关节,复位游离的关节内骨块;复位关节面,必要时植骨支撑,以低切迹解剖锁定接骨板内固定,缝合时将伸肌支持带皮瓣垫在接骨板和伸拇长肌腱之间.术后3、6、12个月门诊随访,通过影像学检查观察骨折复位、骨折愈合、内固定及骨关节炎等情况,同时记录患者的关节活动范围、有无疼痛、握力、腕关节功能DASH评分和PRWE评分等.结果 38例(39侧)患者中,33例(34侧)完成12个月随访.所有患者切口愈合良好,无软组织感染、坏死及血管神经等并发症.38例(39侧)患者均获得骨折愈合,愈合时间3.6个月(范围:2.5~5.7个月),未发生内固定失效.经X线片和CT检查结果证实有37例(38侧)获得解剖复位.关节活动度和握力均达到健侧(双侧患者除外)的85%以上.DASH评分为6.5分(范围:0~17分),PRWE评分为9.3分(范围:0~20分).结论 对于复杂的桡骨远端四部分骨折,采用掌背联合入路可以获得解剖复位、坚强内固定,允许早起活动,从而获得良好的功能康复.
