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联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究
目的 探讨肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术对预后的影响.方法 回顾性收集2008年1月至2016年1月陆军军医大学第一附属医院(原第三军医大学第一附属医院)收治的384例肝门部胆管癌患者资料.姑息性手术27例,根治性手术245例,根治性切除率为63.8％.根据手术方式不同分为四组:常规根治组(174例)、门静脉重建组(47例)、肝动脉重建组(24例)和姑息手术组(27例).根治性手术患者一般资料的比较采用卡方检验或方差分析法.采用单因素方差分析比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用的情况,用LSDt法进行组间两两比较.结果 随访截至2016年6月1日,所有患者经过6～60个月的随访观察,中位随访时间为24个月.常规根治组的1、3、5年生存率分别为81.3％、44.9％、13.5％,门静脉重建组为83.0％、47.1％、15.1％,肝动脉重建组为70.8％、27.7％、6.9％.而肝动脉重建组患者1、3、5年生存率低于门静脉重建组与常规根治组(P＜0.05).肝动脉重建组、常规根治组和门静脉重建组患者术后并发症发生率分别为62.5％(15/24)、55.3％ (96/174)和51.1％(24/47),差异均无统计学意义(P＞0.05).肝动脉重建组(70.8％)患者淋巴结转移比例较常规根治组(20.1％)和门静脉重建组(19.1％)高(P值均＜0.05).肝动脉重建组患者术后生存时间高于姑息手术组,Cox回归提示联合肝动脉重建相对姑息手术是患者的保护因素(RR=0.38,95％CI:0.22 ～0.67,P＜0.05).结论 在医患沟通良好的前提下,联合肝动脉切除重建对进展期肝门部胆管癌患者有积极的临床意义.
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合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术
目的 观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值.方法 1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌,其中行肝动脉切除13例,对该资料进行分析.结果 在行肝动脉切除13例中,同时合并门静脉切除重建3例,其中部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例,局部切除联合肝固有动脉切除1例,部分肝固有动脉+右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例,肝动脉切除后未重建2例.术后胆肠吻合口漏4例,围手术期肝功能衰竭死亡1例,其余12例病人术后随访4个月至6年,平均20个月,其中长的1例已存活5年5个月.结论 肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率,改善术后病人预后;肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供.
