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Fontan循环拆除治疗婴幼儿全腔肺吻合术后急性心衰的应用
目的 研究全腔肺吻合拆除治疗婴幼儿Fontan术后急性心衰的效果.方法 2013年11月至2017年12月,共447例患儿行Fontan手术,回顾性分析其中14例术后出现急性心功能衰竭(心衰)并行Fontan拆除手术的患儿资料.男9例,女5例,年龄(4.3±1.4)岁;身高(98.9±8.1)cm;体质量(14.3±2.7)kg.一期Fontan手术2例;分期Fontan术12例,双向腔肺吻合术(Glenn)后(2.6±1.1)年行Fontan术.5例为外管道Fontan,9例为心内管道,11例采用管道开窗技术.14例均拆除将Fontan循环,至改良双向腔肺吻合状态:4例Fontan术后无法脱离体外循环即刻拆除,10例术后入监护室出现心衰,内科治疗无明显好转,遂拆除Fontan循环,对14例患儿行死亡相关因素分析.结果 Fontan拆除术后4例死亡,出院生存比例71.4％.2例拆除后安装ECMO装置,其中1例死亡.生存患儿ICU停留(17.0±11.2)天,平均住院(33.8±19.4)天.死亡相关单因素分析显示Fontan手术至拆除时间与拆除后死亡相关.结论 Fontan拆除术可以有效治疗婴幼儿Fontan术后急性心衰,Fontan术后患儿出现药物治疗无效的急性心衰需尽早行Fontan拆除术.
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左肺逆循环伴双向腔肺吻合术的动物模型建立
为临床提供实验手术基础,以期拓宽复杂先心的手术适应症,建立了左肺逆循环与双向腔肺吻合术相结合的动物模型,将犬左心耳与左肺动脉远心端吻合;桥接管道连接左肺动脉近心端与左肺静脉;将上腔静脉与右肺动脉吻合,实现左肺逆循环与双向腔肺吻合.6头实验犬均存活3 d以上,彩超及血管造影检查显示吻合口血流通畅,上腔静脉回流血及左肺逆行血流行进良好.结果提示,左肺逆循环伴双向腔肺吻合手术切实可行,且可进一步向全腔肺吻合术过渡;本实验为今后拓展复杂先心合并过高肺动脉压力患儿手术治疗的适应症提供了实验基础.
