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瞬时测血流量技术在冠脉外科中的应用
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,ABG)的目的是恢复缺血心肌的有效血供.血管桥血流量的大小及吻合的质量与病人的手术效果及预后有直接关系.血管桥流量降低,将明显增加病人围术期心肌梗死、血流动力学不稳定等并发症的发生率[1].
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不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响
目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术中血压对桥血流量的影响,指导冠脉搭桥术中及术后血压的调节.方法 选择首都医科大学附属北京朝阳医院2016年8～10月行不停跳冠状动脉搭桥手术患者31例,术前检查无明显手术禁忌,取左乳内动脉及大隐静脉备用作为移植桥血管,术中应用瞬时血流量测量仪(TTFM)、心电监护仪及心排仪等多次重复测量并记录患者各桥血管瞬时的收缩压、舒张压,以及肺动脉压、心输出量、中心静脉压、心率、心排量、搏动指数及桥血流量等指标.记录数据并采用观察法及差值法两种分析方法.结果 舒张压:对翦降支桥血流量(P=-0.818)、右冠桥血流量(P=0.674)、回旋桥血流量(P=0.817)均有显著影响且差异具有统计学意义;收缩压:对前降支桥血流量(P=0.685)、右冠桥血流量(P=0.637)、回旋桥血流量(P=0.780)影响具有统计学意义.但收缩压对前降支桥血流量影响较小.这与血流量图像相符.与泊肃叶血流公式不相符原因可能与冠脉血流量除受上述因素影响外还受自身调节及心肌舒缩活动的影响.结论 血压尤其是舒张压对冠脉三大主支血管均有显著影响;而收缩压对各个桥的血流量影响差异较大;掌握血压对桥血流量的影响规律,对提高冠脉搭桥手术术中质量、避免围手术期心肌再梗死等并发症的发生、指导术后及远期血压有临床意义.
关键词： 不停跳冠状动脉搭桥术 术中瞬时血流测量 桥血流量 血压 -
体外转流或非体外转流冠状动脉搭桥手术的质量评估
目的对比评估非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)与传统冠状动脉搭桥术(CCABG)的吻合口质量.方法采用手术中的实时定量血流测定,对CCABG与OPCAB中质量控制进行对比.结果人均远端吻合数,CCABG组(3.78±1.11)支,OPCAB组(3.83±0.93)支,再血管化指数CCABG和OPCAB组分别为1.01±0.08和1.10±0.09.所有桥血管的血流均满意,搏动指数(PI)均小于5,各搭桥部位的血流波形未见明显区别,两组平均血流量和PI值差异均元显著性.结论OPCAB可以达到与CCABG同样的桥血流量,说明OPCBA可以达到与CCABG同样的吻合质量.
