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食管胃括约肌文献资料
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抗反流手术治疗滑动型食管裂孔疝
目的 探讨抗反流手术治疗滑动型食管裂孔疝的机制,并利用贲门入口点位测定法评价抗反流手术疗效.方法 1992年至2008年,经腹手术治疗滑动型食管裂孔疝136例.根据手术方式分成典型Nissen手术组27例,短松式Nissen手术组109例.结果 全组无术中死亡.术后1个月内典型Nissen手术组出现吞咽困难2例,反酸1例;短松式Nissen手术组反酸9例,轻度吞咽困难3例.术后随访2年以上,典型Nissen手术组27例,其中2例有明显吞咽困难,1例恶心、呕吐,2例24 h食管pH监测有明显酸反流;短松式Nissen手术组105例,其中2例有吞咽困难,3例复发,7例24 h食管pH监测有明显酸反流.典型Nissen手术组和短松式Nissen手术组术后2年有效率分别为81.5%和88.1%,两组间手术后各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).贲门入口点位测定:抗反流手术术前贲门入口位于10点～11点间占80.1%;术后贲门人口位于9点以下占91.7%.结论 经腹的典型Nissen手术、短松式Nissen手术治疗食管裂孔疝均可取得较为理想的效果.其机制为通过简单的胃底折叠,加固多种抗胃、食管反流机制,如升高LES压力、延长LES长度、加深和加固His角和增加腹内食管长度等,其中主要抗反流机制在于延长腹段食管,使贲门入口下移至9点或9点以下位置.贲门入口点位测定法对抗反流手术的成功具有实际临床意义.
