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嗜酸粒细胞计数对呼吸机相关肺部感染患者生存状况的预后评价
目的 探讨嗜酸性粒细胞计数对呼吸机相关肺部感染(VAP)患者生存状况的预后评价.方法 选取2015年6月-2016年6月医院ICU使用气管插管或呼吸机辅助通气后诊断为肺部感染的患者124例,根据患者的预后情况分为死亡组和存活组,比较两组患者肺部感染评分、嗜酸性粒细胞计数、机械通气时间、入住ICU和住院时间,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定嗜酸粒细胞计数判断预后的临界值,并计算敏感度和特异度.结果 死亡组与存活组患者确诊当天到病程结束时抽取的15个时点嗜酸粒细胞计数值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且随着病程延长差异逐渐增大;死亡组和存活组确诊前和发病前3d时肺部感染评分差异无统计学意义,存活组发病后的第5天和第7天的肺部感染评分分值与发病第1天比较均降低,而死亡组的肺部感染评分仍明显增高(P＜0.05);存活组机械通气时间、住ICU的时间和住院时间均明显短于死亡组(P＜0.05);ROC曲线显示,确诊当天、前7d、前10 d、整个病程嗜酸性粒细胞计数判断VAP预后的临界值分别为55×106/L、55×106/L、56×106/L、33×106/L,敏感度分别为0.435、0.478、0.478、0.913,特异度分别为0.800、1.000、1.000、0.867.结论 嗜酸粒细胞计数在VAP病程中的变化与预后相关,可作为有效的预后评价指标.
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慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺部感染的临床研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实施机械通气过程中并发呼吸机相关肺部感染(VAP)的病原菌分布和相关危险因素,为临床治疗VAP提供参考依据.方法 选取2012年1月-2016年1月128例实施机械通气的COPD患者为研究对象,观察COPD患者接受机械通气过程中的VAP发生率,对发生VAP的相关因素进行单因素和多因素 logistic回归分析,同时患者留取合格痰标本进行痰培养检测病原菌分布情况.结果128例COPD患者发生VAP 88例,VAP发生率为68.75%;88例VAP患者痰标本共培养出病原菌125株,其中革兰阴性细菌103株占82.4%,革兰阳性细菌3株占2.4%,19株真菌占15.2%;COPD患者实施机械通气后发生VAP的独立危险因素为气管插管、合并糖尿病、机械通气持续时间≥3d、吸烟史以及留置胃管;VAP患者的病死率为31.8%,明显高于非VAP患者的7.5%.结论 COPD患者实施机械通气VAP发生率高,发生VAP的相关危险因素较多,临床应针对感染病原菌合理应用抗菌药物.
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潜在耐药菌引发呼吸机相关肺部感染的调查
目的确定潜在耐药菌所致呼吸机相关肺部感染(VAP)的发病率及危险因素. 方法对机械通气时间＞48 h的171例患者做前瞻性调查,分别用单因素及多因素检验判定耐药菌及其他致病菌引发VAP的危险因素. 结果 VAP在持续机械通气患者中的发病率较高(55.55%),并大多由潜在耐药菌引发(69.47%);耐药菌已占分离菌株总数的53.36%,并对多种常用抗菌药物严重耐药;此外,机械通气时间延长及先期有广谱抗菌药物应用史显著相关于耐药菌引发的VAP. 结论在监护病室耐药菌引发的VAP已日趋严重,应重视并强调对抗菌药物的合理应用.
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呼吸机相关性肺炎的评分与预后的临床意义
目的：对行机械通气患者肺部感染病原菌分布进行分析，探讨肺部感染评分（CPIS）的临床意义及感染对呼吸机相关性肺炎（VAP）预后的影响，以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2012年1月－2015年1月在医院接受机械通气治疗的80例 VAP 患者的临床资料，作为感染组，同时将接受机械通气未并发 VAP 的150例患者作为未感染组，医院同期100名健康体检者作为对照组；采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，比较感染组与未感染组住院期间临床肺部感染评分（CPIS）和累积病死率。结果感染组患者送检标本中共分离出病原菌80株，其中革兰阴性菌42株占52．5％、革兰阳性菌31株占38．75％，真菌7株占8．75％；感染组患者 FEV1、FVC 、FEV1／FVC 及 FEV1％显著低于未感染组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；感染组患者 PaO2及 IL-10水平显著降低，而 IL-6及 PaCO2水平显著升高，与未感染组和对照组相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；感染组患者住院期间累积病死率（31．25％）显著高于未感染组（14．00％），差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组死亡患者 CPIS 显著高于存活患者，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论感染可导致 VAP 患者肺功能下降，病死率显著增加，CPIS 分值高提示此类患者预后不良。
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呼吸机相关肺部感染对老年冠心病急性左心衰竭患者预后的影响
目的：分析老年冠心病（CAD）致急性左心衰竭（ALVF）患者呼吸机相关肺部感染（VAP）病原菌分布及对预后的影响。方法接受机械通气治疗的 CAD 所致 ALVF 患者依据是否并发 VAP 分为：感染组（并发 VAP，65例）及未感染组（未并发 VAP，106例）。采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，并分析感染后心肺功能、炎症水平及住院期间死亡率。另纳入80例同期体检健康人员作为对照组。结果感染组分离致病菌65株，其中革兰阴性菌35株（53．85％）；革兰阳性菌27株（41．54％）；真菌3株（4．62％）。感染组住院期间死亡率显著高于未感染组（P＜0．05）。感染组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1％及 FEV1／FVC 均显著低于未感染组及对照组（ P＜0．05）。感染组外周血肌钙蛋白（TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）、脑钠肽（BNP）、C－反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）－α、白细胞介素（IL）－6及干扰素（IFN）－γ水平显著高于未感染组及对照组（P＜0．05）。结论CAD 所致 ALVE 患者如并发 VAP 可导致死亡率显著升高，这可能与感染导致的呼吸功能降低、心功能恶化及全身性炎症反应加剧有关。
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血清3个项目联合检测对早产儿呼吸机相关肺部感染的诊断价值
目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、趋化因子‐10（ IP‐10）联合检测对早产儿呼吸机相关肺部感染的诊断效果。方法选取2013年2月至2015年12月在该院进行治疗的80例早产儿作为研究对象，按是否具有呼吸机相关肺部感染分为观察组（阳性）47例和对照组（阴性）33例，观察两组患者血清 PCT、CRP水平和IP‐10指标变化情况。结果两组患者PCT、CRP、IP‐10对比差异均有统计学意义（P＜0．05）；在诊断价值方面，联合检测的灵敏度和特异度高于单项检测，其诊断价值高于各项单项检测指标，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对早产儿进行血清PCT、CRP和IP‐10指标联合检测可以稳定患者状况，对患者的病情作出更为准确的预测和判断，更有利于患者治疗。
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ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的临床研究
目的:研究分析ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的相关因素及防治措施.方法:收集整理自2009年至2010年我院收治入重症监护病房的重型颅脑损伤患者150例,在行机械通气48h后,采用一次性无菌吸痰管在气管插管下采集的呼吸道分泌物,做细菌培养、鉴定及药敏试验.结果:本组重型颅脑损伤患者150例,感染VAP患者76例(50.7％),其中死亡患者39例(51.3％)；无感染VAP患者63例(42％),其中死亡患者17例(27％),明显低于VAP感染组(P＜0.05).呼吸道脓性分泌液细菌培养分离出病原菌284株,其中细菌241株,占84.9％.G+菌为57株,全部为金黄色葡萄球菌,其中MRSA为43株(15.1％).G-菌为184株,其中大部分为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌,其中大肠埃希菌为48株,其中ESBLs为37株(13％).真菌感染为白色假丝酵母菌43株,占15.1％.结论:ICU重型颅脑损伤行机械通气的患者并发呼吸机相关肺部感染的几率较高,且病原菌多以为革兰氏阴性菌为主.采取综合防治措施,可以有效减低重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的发生率和病死率.
