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冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析
目的 分析冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原学构成和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对39例接受机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道分泌物中的病原菌及药敏结果进行分析.结果 检出病原菌166株,其中G-菌141株(84.94%),G+菌13株(7.83%),真菌12株(7.23%);前4位病原菌分别为铜绿假单胞菌68株(40.96%),不动杆菌属25株(15.06%),嗜麦芽寡养单胞菌21株(12.65%),伯克霍尔德菌属14株(8.43%);铜绿假单胞菌对头孢吡肟为敏感,不动杆菌属及伯克霍尔德菌属对亚胺培南为敏感,嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明为敏感,葡萄球菌属对万古霉素为敏感,上述菌株多药耐药现象严鼋.结论 冠脉搭桥术后呼吸机相关性肺炎的病原菌以G-菌为主,其药敏试验呈现多药耐药,混合感染现象严重,临床应引起足够重视,开展细菌耐药监测并合理使用抗菌药物.
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冠脉搭桥术后继发性肾上腺皮质功能不全13例
肾上腺皮质功能不全（ AI ）依据病因分为原发性和继发性〔1〕。原发性AI中常见的是艾迪生病。继发性AI的病因又包括长期糖皮质激素治疗、鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎、席汉病、结节病、组织细胞增多症及孤立性促肾上腺皮质激素（ ACTH）缺乏、外伤或者大型手术后应激等〔2〕。本研究对冠脉搭桥术后出现AI病例进行总结。
关键词： 冠脉搭桥术后 肾上腺皮质功能不全( AI) -
强化降糖治疗对冠脉搭桥术的影响
临床和实验［1］均明确提示糖尿病是冠心病的危证，并且冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉情况较差，预后也较差［2］。在心脏手术期间，创伤、麻醉、低温、血液稀释、非搏动性血流等因素均可引发全身性炎症反应综合征（SIRS）［3］，释放体液和细胞介质，引起体内多种激素释放增加，糖脂代谢紊乱，产生应激性高血糖［4］。部分学者［5］认为，应激性高血糖是导致危重患者预后不良的重要危险因素之一。创伤与危重病治疗策略中积极控制血糖已成为重要组成部分［6-7］。本研究对62例施行体外循环下冠脉搭桥术后ICU滞留期间高血糖患者进行随机对照研究，观察胰岛素强化治疗控制血糖在4．4～8．3 mmol／L对其预后的影响。
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微信平台在冠脉搭桥术后患者延续服务管理中的应用
目的 探讨微信平台在冠脉搭桥术后患者延续服务管理中的应用效果.方法 选取200例冠脉搭桥术后患者,随机分为对照组和观察组各100例.对照组按传统模式进行出院后电话随访,观察组在此基础上运用微信平台进行延续护理服务管理,1年后比较两组对院外微信随访管理的满意度和遵医行为.结果 观察组患者满意度、遵医行为均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 对冠脉搭桥术后患者应用微信平台实施延续服务管理,提高了院外微信随访管理的满意度,增强了患者的遵医行为,值得推广及应用.
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运动康复训练对冠脉搭桥术后再行冠脉支架植入患者的疗效观察
目的 探讨运动康复训练对冠脉搭桥术后再行冠脉支架植入术后患者临床疗效.方法 选取2015年1月1日-2016年6月30日56例冠状动脉搭桥术后再次接受冠脉支架植入术后患者,随机分为运动康复训练组及对照组.对照组予常规药物治疗、运动康复训练组在对照组基础上自冠脉介入治疗第3天开始康复运动训练.治疗3月后行6 min分钟步行试验,比较两组患者6 min步行距离、心绞痛发作次数及发生心绞痛人数.结果 运动康复训练组较对照组6 min步行距离增加,发生心绞痛次数及发生心绞痛人数均明显减少.结论 运动康复训练可增加6 min步行距离,减少心绞痛发作次数及降低发生心绞痛人数,增加患者运动耐量,提高生活质量,可广泛应用于临床实践中.
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自拟安舒汤辅助治疗冠脉搭桥术后心绞痛的临床观察
目的:观察自拟安舒汤辅助治疗冠脉搭桥术后心绞痛疗效.方法:将73例冠脉搭桥术后心绞痛患者随机分为治疗和对照两组,其中对照组37例给予心绞痛常规药物治疗;治疗组36例,在常规药物治疗的基础上加服自拟安舒汤,共4周.两组在治疗前后分别评定心绞痛分级及动态心电图缺血总负荷时间.结果:治疗组心绞痛分级以及动态心电图缺血总负荷时间均明显改善(P＜0.05);结论:自拟安舒汤联合常规药物治疗可明显改善冠脉搭桥术后心绞痛症状.
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冠脉搭桥术后神经系统并发症的原因及临床干预
目的:分析冠脉搭桥术后神经系统并发症的危险因素,并给予相应临床处理.方法:回顾性分析364例行冠脉搭桥术患者的临床资料,总结其危险因素,并进行多因素分析,探讨冠脉搭桥术后神经系统并发症的发的影响因素.结果:本组患者共68例患者发生中枢神经系统并发症,发生率为18.7％,其中9例(13.2％)患者表现为脑梗死,59例(86.8％)患者表现为精神异常,经相应处理均改善良好;年龄、高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉病变、体外循环时间≥2h、搭桥支架数量、主动脉阻断时间以及术后房颤等与术后发生神经系统并发症具有相关性,其中年龄＞65岁、高血压、糖尿病、颈动脉病变以及搭桥支架数量是导致患者发生冠脉复发的独立危险因素(P＜0.05),而LVEF/％是患者发生冠脉复发的独立保护因素.结论:冠脉搭桥术后神经系统并发症的发生受较多因素的影响,年龄＞65岁、高血压、糖尿病、颈动脉病变以及搭桥支架数量是导致患者发生冠脉复发的独立危险因素,应根据术前评估选择合适的手术方式,选择合适的主动脉近端吻合器,并有效预防术后低心排血量综合征和房颤,有助于降低神经系统并发症的发生率.
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序贯通气在冠脉搭桥术后患者的应用
冠脉搭桥术后由于麻醉药物影响、创伤、病人年龄较大呼吸系统功能下降,以及心功能较差等多种因素,术后容易并发低氧血症,需要应用机械通气治疗,但长期有创机械通气可能造成患者气道损伤,呼吸机相关性肺炎甚至可能需要进行气管切开,笔者在20例冠脉搭桥术后患者中采用早期拔除气管插管,并进行无创通气治疗,从而可以缩短患者行有创通气治疗的时间,避免了相关的并发症发生,现报道如下.
