首页 > 文献资料
-
高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的效果评价
目的:探讨高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的临床效果.方法:选取我院在2017年3月——2018年10月重症监护室进行有创机械通气超过两天的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究,根据氧疗方法的不同分为观察组和对照组,每组各45例,观察组进行高流量鼻导管氧疗,而对照组进行无创正压通气,对比两组患者治疗前后生理各项指标,以及治疗效果的比较.结果:观察组患者在拔管治疗后患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压等均高于对照组,并且观察组患者治疗的舒适度明显优于对照组,对比结果有差异,P<0.05.结论:高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的临床效果更好,能够提高患者的舒适度,有效改善患者的各项生理指标.
-
早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的临床观察
目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)联合有创无创序贯治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的疗效.方法:收治AECOPD伴发呼吸衰竭患者46例,随机分为治疗组和对照组.治疗组采用早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气方案,对照组采用常规镇静及机械通气方案,比较两组治疗效果.结果:治疗组入住ICU时间、总机械通气时间、谵妄发生率、VAP发生率和院内死亡率均显著优于对照组(P<0.05).结论:目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的患者能减少入住ICU时间、机械通气时间,降低病死率,从而改善预后.
关键词： 早期目标导向镇静 序贯通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重 -
危重症专职护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果
目的:分析于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭者治疗中运用危重症专职护理的效果.方法:分析本院收治的选择序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭106例患者资料,按照治疗中运用的不同护理方案分成两组,将运用常规护理53例作为对照组,运用危重症专职护理53例患者作为观察组,比较两组时间指标、综合指标和呼吸机相关肺炎、再插管率.结果:观察组有创通气用时和入住重症监护病房时间5.10h (s=1.08)和12.30d (s=1.12)均比对照组短,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组各项综合指标均优于对照组,且呼吸机相关肺炎、再插管率0.00％、1.89％均比对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭者治疗中运用危重症专职护理,效果满意.
-
胸腹术后延迟撤机患者以浅快呼吸指数为切换点序贯通气治疗临床研究
目的 以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 60 min后浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)在80 ～120次/(min·L)为切换点,探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素.方法 前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气(≥48 h),首次SBT (60 min) RSBI在80 ～120次/(min·L)的序贯通气息者,依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组(≥7 d,延迟组)24例;困难撤机序贯通气成功组(＜7d,困难组)18例.排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁,肝肾功能异常,食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者.记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标,分别记录序贯通气切换前(入住ICU 24 h)和序贯通气切换时(序贯通气当天24 h)的呼吸负荷及氧代谢指标:临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2;血流动力学及微循环相关指标:HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac;内分泌与代谢指标:Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度(COR).比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化.单因素比较采用独立样本t检验,非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验.分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验.结果 ①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义(均P ＞0.05);与困难组比较:延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间(均P ＜0.05).②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).③与切换前比较:困难组切换时Lac明显下降(均P＜0.05),咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高(均P＜0.05),而COR比较差异无统计学意义(P＞0.05);延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势(均P＜0.05),而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势(均P＜0.05).结论 胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT(60 min) RSBI在80～ 120次/(min·L)为切换点是成功序贯通气的关键.影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素.
-
有创-无创序贯性通气在治疗COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用
慢性阻塞性肺疾病[1](chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(简称呼衰)患者行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但未达到传统撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气[2].我院呼吸内科自2004年6月以来开始将有创-无创序贯性通气应用于COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰患者,取得了较为满意的效果,现报道如下.
-
序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的临床疗效研究
目的 探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的疗效.方法 将千佛山医院呼吸科于2015年4月至2016年10月期间收治的96例由于慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者作为研究对象,将所有患者按照随机分组的原则分为有创通气组(A组,n=48)与序贯通气组(B组,n=48),两组均予抗感染、抗炎,醒脑对症等常规治疗,对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、病死率和血气等,两组比较运用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 B组有创通气时间[(2.95±1.03)d]较A组[(4.87±1.98)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(8.3%)较A组(16.6%)明显降低,同时B组病死率(4.1%)较A组(8.3%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 有创-无创序贯通气疗法治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,不良反应少,治愈率高等优点,具有肯定的临床疗效,具有一定的临床应用空间.
-
有创-无创序贯正压机械通气治疗心脏病术后呼吸衰竭2例
经鼻(面)罩无创正压通气(NPPV)具有使用方便、创伤小和呼吸机相关肺炎(VAP)少等优点.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)等所致严重呼吸衰竭,可显著缩短有创通气时间,减少VAP等人工气道相关并发症,提高患者抢救成功率.我们采用有创-无创序贯通气,成功救治了2例脱机困难的心脏病术后呼吸衰竭患者,现报告如下.
-
老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者不同撤机方式的效果比较
目的 比较(有创-无创)序贯通气和同步间歇指令+压力支持通气(SIMV+PSV)在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机过程中的影响.方法 选择2012年1月至2017年12月安徽医科大学附属巢湖医院重症医学科收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭的60例患者,采取单纯随机方法分为观察组30例和对照组30例.观察组患者采用(有创-无创)序贯机械通气方式撤机,对照组患者采用SIMV+PSV方式撤机.比较两组患者撤机成功率、有创通气时间、总共机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及两组患者开始撤机后2h、1d和3d呼吸频率和氧合指数(PaO2/FiO2).结果 观察组患者撤机成功率为86.67％ (26/30),呼吸机相关性肺炎发生率为6.67％ (2/30),ICU住院时间(10.6±3.7)d,有创通气时间为(6.8±2.4)d、总共机械通气时间(9.4±2.2)d.对照组撤机成功率为60.0％(18/30),VAP发生率为26.67％ (8/30),ICU住院时间(18.5±4.6)d,有创通气时间为(14.8±3.6)d、总共机械通气时间(14.8±3.6)d.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者开始撤机后2h、1d和3d呼吸频率和氧合指数(PaO2/FiO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 序贯机械通气可提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者撤机成功率,减少并发症.
关键词： 老年重症肺炎 呼吸衰竭 序贯通气 同步间歇指令+压力支持通气 -
序贯通气治疗肺心病合并呼吸衰竭疗效观察
目的 探究对肺心病合并呼吸衰竭采用序贯通气治疗的具体效果.方法 选取我院2017年1月～12月收治的肺心病合并呼衰患者56例作为研究对象,按数字表法将其随机分为观察组29例和对照组27例,两组均接受有创机械通气,出现肺部感染控制窗(PIC窗)后,对照组以SIMV+PSV方式继续接受有创机械通气,观察组改成无创双水平正压通气(BIPAP),观察其机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间、以及并发症发生情况.结果 观察组机械通气总时间、有创通气时间和入住ICU时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组、对照组并发症率分别为13.79％、37.04％,观察组明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肺心病合并呼衰患者采取序贯通气治疗效果较好,能减少并发症的出现,改善其预后,值得临床广泛采用.
-
序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效
目的：探讨临床对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者实施有创-无创序贯通气治疗的可行性。方法：将2012年5月至2014年5月到我院治疗的72例 COPD 伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究，随机将患者均分成两组，对照组按常规模式给予通气治疗，观察组实施有创-无创序贯法通气，研究两组的临床施治效果。结果：相比对照组，观察组的有创通气时间更短，再插管率和 VAP 发生率更低，有统计学意义（P<0.05）。施治前，两组的 PaO2、PaCO2等动脉血气分析指标对比相仿（P>0.05），经治疗后均出现改善，且观察组相比对照组改善更显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对 COPD 伴发Ⅱ型呼吸衰竭患者实施有创-无创序贯法通气，利于患者肺功能及动脉血气的改善，且安全性更佳，值得在临床普及。
-
呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较
目的 探讨呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的效果.方法 选择2012年6月至2013年12月在郑州市第九人民医院重症监护室治疗的92例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为序贯性机械通气组和肺保护性通气组,每组46例.序贯性机械通气组予以有创与无创序贯性机械通气,肺保护性通气组予以呼吸机肺保护性通气.比较两组患者治疗前及治疗7d时的血气指标(pH、PaO2、PaCO2)、呼吸频率及心率的水平,两组患者有创通气时间、机械通气总时间以及1周内再插管率、呼吸机相关性肺损伤(VILI)发生率及病死率.结果 治疗前,两组患者pH、PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者的pH、PaO2较治疗前显著升高(P＜0.05),PaCO2、呼吸频率及心率显著降低(P＜0.05);序贯性机械通气组有创通气时间少于肺保护性通气组(=6.09,P＜0.01)、而肺保护性通气组PaCO2高于序贯性机械通气组(t=3.50,P＜0.05),其他指标以及机械通气总时间、再插管率、VILI发生率及病死率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 呼吸机肺保护性通气与序贯通气均能有效治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭,其中呼吸机肺保护性通气具有低潮气量、允许性高碳酸血症的特点,而序贯通气则能减少有创通气时间,临床医师可根据患者实际情况选择治疗方法.
-
右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创-无创序贯通气中的应用
右美托咪定作为一种较新的镇静药进入我国时间尚短,目前临床经验不多.它在有效镇静、抗焦虑的同时,具有易唤醒且无呼吸抑制作用[1],因此可能更有利于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者有创-无创序贯通气策略的成功实施.我们分别应用右美托咪定与咪达唑仑(咪唑安定)用于AECOPD患者,以评价右美托咪定在该类患者抢救中的临床价值.
-
有创-无创序贯机械通气联合俯卧位治疗ARDS的临床研究
目的 探讨有创-无创序贯机械通气联合俯卧位治疗ARDS的临床效果.方法 选择2016年2月～2018年2月间我院收治的ARDS患者100例为本次的研究对象,随机将患者分成观察组和对照组,每组50例,观察组患者给予有创-无创序贯机械通气联合俯卧位治疗,对照组气管插管行有创机械通气直到脱机,比较分析两组患者的临床效果.结果 两组患者在通气后均较通气前各项临床指标有所好转,通气前后相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者在通气时间和预后指标方面,VAP发生率和病死率显著低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过ICU对肺外疾病造成的ARDS患者初阶段采用俯卧位完成复张的方法的基础上,初阶段撤除辅助呼吸器管后序贯无创机械疏通有很高的安全性,能让患者在快的速度下实现生理学方面的肺复张,降低机械复张对肺部的伤害.
-
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创通气(NIV)的时机及价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2012年1月至2013年11月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症医学科(RICU)收治的外科疾病所致ARDS患者为研究对象.按随机数字表法将患者分为序贯组和对照组,并且均行气管插管机械通气,前3d每12h进行1次肺复张,采用压力控制通气(PCV),之后选择同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)或辅助/控制通气(A/C).序贯组当患者氧合指数(PaOJFiO2)在200 ～ 250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,PEEP为8 cmH2O,支持压力为12 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa),且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影部分吸收时,拔除气管内插管序贯NIV;对照组持续行气管内插管或气管切开机械通气,直至脱机.记录两组基线资料及序贯组二次气管插管率,并比较两组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率.结果 53例ARDS患者人选,其中序贯组26例,对照组27例.序贯组气管内插管时间为7.0(6.8,9.5)d,二次气管插管发生率为7.7％(2/26).序贯组拔管前自主呼吸试验(SBT≤10 min)时患者呼吸和循环指标均较SBT前有明显差异,说明此时拔管序贯NIV仍在早期.序贯通气后除1h时呼吸频率有短暂增加外,呼吸和循环指标与对照组均无明显差异,说明序贯NIV可以延续有创通气的功能.序贯组与对照组有创机械通气时间[d:7.0(6.8,9.5)比21.0(17.0,25.0),Z=-6.048,P=0.000]、总机械通气时间(d:18.0±4.1比22.0±7.3,t=-2.805,P=0.008)和ICU住院时间(d:21.0±4.1比28.0±8.1,t=-4.012,P=0.000)差异均有统计学意义,而VAP发生率[15.4％(4/26)比29.6％(8/27),x2=1.535,P=0.215]和病死率[7.7％(2/26)比18.5％(5/27),P=0.420]差异均无统计学意义.结论 外科疾病所致ARDS病例在较低机械通气条件下,PaOdFiO2达到200～250 mmHg时序贯无创通气方法可早期脱机,并可缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和RICU住院时间.
-
有创-无创序贯通气辅助困难气道气管切开患者 成功脱机1例
有创-无创序贯通气能缩短患者有创通气时间、增加脱机成功率、减少机械通气相关并发症。但目前报道的研究对象均是气管插管患者，对于气管切开患者的研究极少。本院采用有创-无创序贯通气辅助1例困难气道气管切开患者成功脱机，报道如下。
-
呼吸机序贯通气治疗中间综合征24例
目的 现察和研究急性有机磷中毒中间综合征患者从有创呼吸机切换为无创呼吸机的序贯通气时间窗.方法 用广东鸽子医疗器械有限公司生产的PN-2000AIRcomressok有创呼吸机和伟康BIPAP无创呼吸机及CHE呼吸窗对急性有机磷中毒中间综合征患者进行研究和治疗.结果 24例急性有机磷中毒中间综合征患者全部治愈.结论 用CHE呼吸窗作序贯通气治疗有机磷中毒中间综合征效果显著,临床可行,对基层医院应用较广泛,值得推广.
关键词： 有创呼吸机 无创呼吸机 序贯通气 有机磷中毒中间综合征 呼吸窗 -
有创-无创序贯性机械通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创机械通气(NIV)的时机及肺复张的意义.方法 选取2013年2月至2014年11月重症医学科(ICU)收治的肺外疾病所致ARDS患者为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,并且均行气管插管行有创机械通气.观察组每12小时进行1次肺复张(采用PEEP递增法).压力控制通气(PCV)模式,当患者氧合指数(PaO2/FiO2)在150～250 mm Hg(PEEP为8 cm H2O,支持压力为12 cm H2O),且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影吸收期时,拔除气管内插管序贯无创通气;对照组持续行有创通气,直至脱机.记录2组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率.结果 45例ARDS患者入选,其中观察组22例,对照组23例.观察组气管内插管平均天数为7d,二次气管插管发生率为9.0％,观察组与对照组总机械通气时间、ICU住院时间和VAP发生率差异均有统计学意义(P＜0.05),而病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肺外疾病所致ARDS病例积极实施肺开放策略,实现塌陷肺泡的复张具有重要的临床的意义.在较低机械通气条件下,PaO2/FiO2达到150 ～250 mm Hg时序贯无创通气方法可早期脱机,患者可尽早获得生理性的肺复张的机会,减少手法肺复张时的肺损伤,缩短总机械通气时间和ICU住院时间,减少VAP发生.
-
重症急性心源性肺水肿序贯通气治疗护理中应注意的几个问题
机械通气是抢救各种原因所导致的急性呼吸衰竭(ARF)的有效手段,从病理生理角度认识呼吸衰竭(呼衰)的病因为通气障碍、非心源性肺水肿及心源性肺水肿.典型的代表疾病为慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性心源性肺水肿(ACPE).
-
急性心肌梗死并发心源性肺水肿2例序贯通气
序贯通气主要用于慢性阻塞性肺部疾病的治疗,用于治疗心源性肺水肿的报告极少,特别是急性心肌梗死合并高血压、并发急性左心衰竭、急性心源性肺水肿(ACPE)的序贯通气治疗及护理更是缺乏经验.我科2004年7月收治急性心肌梗死合并高血压并发ACPE患者2例,应用序贯通气治疗及护理,取得很好的疗效,报告如下.
-
老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗的效果对比
目的:研究比较老年重症肺炎合并呼吸衰竭应用呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗的效果.方法:本次选择的100例研究对象都是2015年8月-2017年8月,在我院接收治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,根据治疗方式的不同将100例患者分为两组,其中50例采用呼吸机肺保护性通气治疗,为保护组,另外50例患者采用序贯通气治疗,为序贯组,分析比较两组各项通气时间和治疗前和治疗后的各项指标.结果:两组治疗前各项指标比较,P＞0.05;治疗后,PH、Pa02显著高于治疗前,且保护组PaC02显著高于保护组,P＜0.05;两组机械通气时间比较不存在统计学意义,序贯组有创通气时间短于保护组,P＜0.05.结论:呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗,两种治疗方法可以保证治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭疾病的有效性,其中,前者拥有低潮气量,允许性高碳酸血症特点,后者能够减少有创通气时间,医生在实际治疗过程中,要根据患者的实际情况合理选择治疗方式.
关键词： 老年重症肺炎合并呼吸衰竭 呼吸机肺保护性通气 序贯通气
