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早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的临床观察
目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)联合有创无创序贯治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的疗效.方法:收治AECOPD伴发呼吸衰竭患者46例,随机分为治疗组和对照组.治疗组采用早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气方案,对照组采用常规镇静及机械通气方案,比较两组治疗效果.结果:治疗组入住ICU时间、总机械通气时间、谵妄发生率、VAP发生率和院内死亡率均显著优于对照组(P<0.05).结论:目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的患者能减少入住ICU时间、机械通气时间,降低病死率,从而改善预后.
关键词： 早期目标导向镇静 序贯通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重 -
早期目标导向镇静在ICU无创机械通气患者中的应用研究
目的：探讨在ICU无创机械通气患者中实施早期目标导向镇静（EGDS）的临床意义。方法选取天津市人民医院2015年3月～2016年6月入住ICU接受无创机械通气的104例患者为研究对象，经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导镇静药物实施EGDS。将入组患者随机分为试验A组（右美托咪定组）和试验B组（丙泊酚组）及无EGDS的对照组。比较各组患者镇静达标时间；不良事件（如心动过缓、血压降低、低氧血症等）发生率；无创机械通气治疗有效率和不耐受率，以及ICU留住时间等。结果 A组与对照组相比：两组间不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；A组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与对照组相比：B组不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组相比：A组镇静达标时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良事件发生率和无创机械通气不耐受率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间无创机械通气治疗有效率以及留住ICU时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论以右美托咪定为主导的EGDS在ICU无创机械通气治疗患者中安全可行。EGDS可以提高重症患者无创机械通气治疗的耐受性，从而改善治疗效果，并缩短ICU的留住时间。
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早期目标导向镇静治疗重症胰腺炎机械通气患者的效果及护理
目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)与标准化镇静(STDS)对急性重症胰腺炎(SAP)需机械通气患者的效果及护理.方法:选择2014年1月～2015年10月45例SAP患者并随机分为EGDS组(n=26)和STDS组(n=19),以RASS评分-2～1分为浅镇静目标.比较两组患者的死亡率、拔管率、谵妄、机械通气时间及住ICU时间.结果:EGDS组死亡率及谵妄发生率均低于STDS组,住ICU时间、机械通气时间短于对照组,两组比较具有统计学意义(P＜0.05);两组7d内拔管率、意外拔管率比较无统计学意义(P＞0.05).结论:EGDS可改善SAP预后,正确积极的护理可保障EGDS的顺利实施.
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早期目标导向镇静在ICU非机械通气患者中的应用研究
目的：探讨在ICU非机械通气患者中实施早期目标导向镇静（ EGDS）的临床意义。方法选取入住ICU的非机械通气患者共210例为研究对象，经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导实施EGDS。将入组患者随机分为右美托咪定组和丙泊酚组及对照组（无EGDS），每组70例。比较3组镇静达标时间；不良事件（如心动过缓、血压降低、低氧血症等）发生率，谵妄发生率[通过ICU意识模糊评分（ CAM-ICU）评估]；机械通气治疗率和入住ICU时间等。结果右美托咪定组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。丙泊酚组不良事件发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；丙泊酚组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，（ P ＜0．05）。右美托咪定组镇静达标时间更短，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；右美托咪定组不良事件发生率明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论以右美托咪定为主导的EGDS在ICU非机械通气患者中安全可行。 EGDS可以降低非机械通气重症患者的谵妄发生率和机械通气治疗率，并缩短入住ICU的时间。
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重症监护患者镇痛镇静治疗和护理的研究进展
随着我国重症医学事业飞速发展,重症医护人员对镇痛镇静治疗越来越重视,如何做好镇痛镇静,达到消除患者疼痛、躁动、焦虑、谵妄,诱导顺行性的遗忘的目的,成为医护人员关注的重点.本文从重症患者镇静深度、镇痛镇静药物、镇痛镇静策略、镇痛镇静护理干预四方面进行了阐述,为今后临床工作中镇痛镇静治疗和护理提供参考.
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早期目标导向镇静与标准镇静对重症机械通气患者预后及出科后心理状况的比较
目的:通过对早期目标导向镇静(EGDS)策略与标准镇静(STDS)策略的比较,为以后临床工作中镇静策略的选择提供一定的依据.方法:选取我院ICU患者100例,随机分为早期目标导向镇静(EGDS)策略组与标准镇静(STDS)策略组,在入组后48 h评估患者镇静状态分布情况及浅镇静达成率,通过CAM-ICU量表评价患者谵妄发生情况,并统计患者28 d生存率、气管插管拔管率、物理约束率、机械通气时间、ICU住院时间、住院费用,在出科前1d及出科后6个月通过SCL 90、SDS、SAS量表评价出科后患者心理状况.结果:①入组后48hEGDS组患者能更早达到浅镇静状态,48 h达到浅镇静的比例EGDS(80％),与STDS(53％)相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②EGDS组患者的气管插管拔管率、物理约束率、机械通气时间、ICU住院时间、住院费用均低于STDS组(P＜0.05),但两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05);③在出科1d,EGDS组患者在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、焦虑因子评分、SDS评分、SAS评分均低于STDS组(P＜0.05),在出科后6个月,EGDS组患者在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑因子评分、SDS评分、SAS评分低于STDS组(P＜0.05).结论:早期目标导向镇静治疗能够使重症机械通气患者尽早达到浅镇静状态,减少住院期间患者谵妄发生率,降低物理约束率、气管插管拔管率,缩短机械通气时间及患者住院时间,降低住院费用,并能改善患者出科后心理状况.
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机械通气脓毒症患者右美托咪定治疗的临床研究
目的 探究对机械通气脓毒症患者使用右美托咪定治疗的安全性和有效性.方法 株洲市中心医院重症医学科2016年1月至2017年1月收治65例机械通气的脓毒症患者,所有患者均按脓毒症治疗指南予综合治疗.按治疗过程中使用的主要镇静药物不同分为右美托咪定组35例和咪达唑仑组30例,两组患者分别给予右美托咪定和咪达唑仑为主导的早期目标导向镇静治疗方案,比较两组患者的不良事件发生和镇静达标情况,以及降钙素原(PCT)水平和医疗费用情况.结果 右美托咪定组患者严重心动过缓的发生率高于咪达唑仑组(8.6% vs 6.7%),低血压发生率低于咪达唑仑组(14.2% vs 23.3%),但差异均无统计学意义(P>0.05),而呼吸抑制(5.7% vs 26.7%)、谵妄(2.9% vs 53.3%)及总不良反应发生率(31.4% vs 90.0%)比较,右美托咪定组均低于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者镇静达标时间长于咪达唑仑组[(26.09±8.59) min vs (13.60±6.93) min],但镇静达标率高于咪达唑仑组(85.7% vs 63.3%),停药后苏醒时间短于咪达唑仑组[(13.63±6.57) min vs (39.57±8.53) min],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第3天、第7天,右美托咪定组患者的PCT水平较咪达唑仑组低[第3天:(7.05±2.65) ng/L vs (8.06±2.74) ng/L;第7天:(2.27±1.58) ng/L vs (3.67±1.99) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第7天,两组患者的PCT水平较治疗前均下降[右美托咪定组:(2.27±1.58) ng/L vs (7.89±2.89) ng/L;咪达唑仑组:(3.67±1.99) ng/L vs (7.74±2.73) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者较咪达唑仑组机械通气时间[(5.58±1.25) d vs (6.22±1.23) d]和ICU留住时间[(7.50±1.36) d vs (8.22±1.45) d]均缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者的ICU总治疗费用明显低于咪达唑仑组[(4.26±1.48)万元vs (5.21±1.54)万元],差异有统计学意义(P<0.05).结论 在机械通气的脓毒症患者中实施以右美托咪定为主导的早期目标导向镇静方案安全有效,且能减轻患者经济负担,值得进一步研究和推广.
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早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响
目的 研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响.方法 选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100例(2016年1月至2017年6月),随机分配接受右美托咪定(A组)、咪达唑仑(B组)、丙泊酚(C组)镇静治疗.躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2～ +1分镇静目标.用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间.结果 A组能维持更长时间的浅镇静水平. A组谵妄的发生率,谵妄持续时间和身体约束比例优于其他两组,三组机械通气时间、住ICU时间、ICU病死率没有统计学差异. C组的血流动力学变化差异有统计学意义.结论 在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定能更好的预防谵妄发生,减少谵妄持续时间,维持血流动力学稳定,促进人文关怀.
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早期目标导向镇静：体现精准医疗
近年来，由国家政府层面提出的精准医疗理念作为疾病诊疗、尤其是肿瘤诊疗领域得到极大推广。作为新的镇静理念，以右美托咪啶为基础的早期目标导向镇静（early goal directed sedation, EGDS），和传统镇静方法比较，通过减少苯二氮唑类药物使用和大程度延长浅镇静时间，有效缩短机械通气时间，改善患者预后；同时，通过选择合适患者，使得重症患者从中获益，一定程度上体现了精准医疗的理念。
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早期目标导向镇静：体现精准医疗
近年来，由国家政府层面提出的精准医疗理念作为疾病诊疗、尤其是肿瘤诊疗领域得到极大推广。作为新的镇静理念，以右美托咪啶为基础的早期目标导向镇静（early goal directed sedation, EGDS），和传统镇静方法比较，通过减少苯二氮唑类药物使用和大程度延长浅镇静时间，有效缩短机械通气时间，改善患者预后；同时，通过选择合适患者，使得重症患者从中获益，一定程度上体现了精准医疗的理念。
