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气管导管抗菌处理后在防治呼吸机相关性下呼吸道感染的临床应用
目的 用简易有效的方法降低呼吸机相关性下呼吸道感染(VALRI)的发生.方法 对入住综合重症监护病房有创呼吸机支持呼吸的患者随机分成研究组(气管导管抗菌处理组)和对照组,两组定期同步对导管内壁和下呼吸道分泌物进行细菌学检测,并记录患者机械通气时间、呼吸机相关性下呼吸道感染的出现时间、病死率.结果 机械通气(MV)5 d内,研究组呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关性气管-支气管感染(VARI)的发生率(4.8%、8.4%)显著低于对照组(16.7%、22.6%,P＜0.05);研究组VAP、VARI的发生时间[(10.3±4.2)d、(9.4±3.0)d]均晚于对照组[(4.5±2.8)d、(4.0±2.4)d];研究组MV的时间(14±18)d短于对照组(22±20)d;研究组病死率(8.3%)低于对照组(20.2%),比较差异均有统计学意义(P＜0.05);86.5%患者下呼吸道分泌物在检出病原菌前,气管导管内就检出了该病原菌.结论 气管导管抗菌处理后可以降低早发VALRI的发生率,可以使VARI和VAP的发生时间延迟,缩短MV时间,降低病死率;包括气管导管抗菌处理在内的优化捆绑治疗措施是防治VALR1的佳策略.
关键词： 气管导管抗菌处理 呼吸机相关性下呼吸道感染 优化捆绑治疗 机械通气 -
呼吸机相关性下呼吸道感染的微生物学诊断研究进展
呼吸机相关性下呼吸道感染（ VARI）是指机械通气48 h以后发生的下呼吸道感染，表现为呼吸机相关性气管支气管炎（ VAT）和呼吸机相关性肺炎（ VAP）。 VAT 和 VAP 临床上往往难以区分，VARI则提示感染，并考虑应用抗生素治疗。通过流行病学和发病机制、临床诊断、微生物学诊断以及治疗策略等的研究，可明确目前关于VAT、VAP、定植的诊断标准，强调具体的临床和微生物线索的重要性以区分感染和定植，并促进早期恰当的抗生素治疗。
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ICU呼吸机相关性下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
目的：观察我院 ICU 呼吸机相关性下呼吸道感染的病原菌及耐药性，为指导临床用药提供依据。方法对101例ICU呼吸机相关性下呼吸道感染患者的痰标本分离出的病原菌进行鉴定及药敏试验。结果共检出155株致病菌，其中革兰阴性菌134株（86.5%），前三位分别为鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和铜绿假单胞菌。这三种细菌的11种抗生素耐药结果显示，为多重耐药菌，且耐药率高。结论对于ICU机械通气患者应常规做痰培养进行病原学监测，以指导其用药。
关键词： ICU 呼吸机相关性下呼吸道感染 病原菌 药物敏感试验 -
高龄机械通气患者呼吸机相关性下呼吸道感染的影响因素分析
目的：分析高龄机械通气患者呼吸机相关性下呼吸道感染（VAP）影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月行呼吸机机械通气的高龄患者下呼吸道感染率及病原菌分布，并分析该类患者下呼吸道感染影响因素。结果175例高龄机械通气患者发生 VAP 76例，发生率为43.43%，分离出126株病原菌，VAP 患者革兰阴性菌感染率为65.08%明显高于革兰阳性菌的20.63%，真菌的14.29%，差异有统计学意义（ P <0.05）；>70岁、上机时间>7 d、气道湿化、插管前吸痰、半卧位通气、住院时间>15 d、血糖水平≥7.8 mmol/ L 高龄机械通气患者 VAP发生率明显高于≤70岁、上机时间≤7 d、未行气道湿化、插管后吸痰、平卧位通气、住院时间≤15 d、血糖水平<7.8 mmol/ L的患者，气管切开 VAP 发生率>气管插管>面罩通气，基础疾病3种及以上患者 VAP 发生率>2种>1种，组间比较 VAP 发生率差异有统计学意义（ P <0.05）；年龄、上机时间、气道湿化、吸痰方式、通气体位、住院时间、血糖水平是导致高龄机械通气患者 VAP 的关键因素（ P <0.05）。结论高龄机械通气患者 VAP 发生率较高，年龄、上机时间、气道湿化、吸痰方式、通气体位、住院时间、血糖水平是其关键影响因素，需临床高度重视。
关键词： 高龄 机械通气 呼吸机相关性下呼吸道感染 菌群分布 -
神经内科ICU呼吸机外管路系统管理措施探讨
目的 制订出较为适合神经内科ICU实际情况的呼吸机外管路系统管理措施,更好的预防呼吸机相关性下呼吸道感染的发生.方法 对30例脑功能损伤伴有机械通气的患者进行外管路不同部位与时段的染菌监测,并进行分析.结果 不同部位与时段的物表染菌监测培养出21种215株病原菌.8处不同部位病原菌的发生率与管路更换时限有关.结论 根据神经内科患者病种与特征的不同,制订出呼吸机外管路系统的管理细节、方法与措施,可有效降低呼吸机相关性下呼吸道感染的发生率.
关键词： 呼吸机相关性下呼吸道感染 外管路系统 管理 -
神经内科呼吸机相关性呼吸道感染预防分析
目的 严格神经内科呼吸机外管路管理,预防呼吸机相关性下呼吸道感染.方法 对68例脑功能损伤患者应用呼吸机,呼吸机外管路进行染菌监测及管道管理,并进行分析研究.结果 通过对68例脑功能损伤患者使用24 h呼吸机外管路表面细菌监测培养发现4例阳性病原菌,阳性率为6%;使用48 h换吸机外管路细菌监测培养发现35例阳性病原菌,阳性率为51%,由此可见,病原菌发生率与管道更换时限有关.结论 制定适合神经内科呼吸机外管道管理的措施方法并认真贯彻实施,可降低脑损伤患者呼吸机相关性下呼吸道感染的发生率,对脑损伤患者的康复具有重要意义.
关键词： 脑功能损伤病 呼吸机相关性下呼吸道感染 呼吸机外管路 管理措施
