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2010年肝癌肝移植国际共识
为了确定新的肝癌肝移植指征以及提供国际公认的肝癌肝移植指南,肝癌肝移植国际共识会议于2010年12月2-4日在瑞士苏黎世召开.会前组委会制订了5个主题19个专业问题,交由19个专家工作组分别进行讨论,提出基于分级证据的论文和建议草案.终入选的论文和草案由评审委员会(不包括肝移植和肝癌相关领域的专家)审定和确认.19个来自专家工作组的原始报告和针对5个主题的专家共识文本发表在《肝移植》(Liver Transplantation)2011年特刊,后者同时发表在《柳叶刀—肿瘤学》(The Lancet Oncology)上.共识要点如下:
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肝癌肝移植指征选择及预防复发的措施
肝癌作为肝移植的指征仍存争议.欧美国家早期曾热衷于肝癌肝移植,后期发现肝癌肝移植后复发率高,因而逐步摸索并制定了米兰标准:即单个肿瘤直径小于5cm,多发肿瘤不超过3个,且大者直径小于3cm.按此标准选择肝癌病例,术后长期生存率与良性疾病肝移植相似.
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病毒性肝炎的肝移植指征和时机
病毒性肝炎是以内科治疗为主的疾病.大多数病人经内科治疗是可以保持较好生存状态的.但也有部分病人经内科充分治疗效果不佳,或外科其他方法治疗预后很差,而需要行肝移植治疗才能挽救生命.肝移植对于病毒性肝炎的治疗主要适用于下列情况:重症肝炎、肝炎肝硬化和病毒性肝炎基础上发生的肝癌.在我国,因乙肝相关疾病而行肝移植治疗的病例多,占到全部受者的90%左右;而在欧美国家,因丙型肝炎相关疾病行肝移植的病例多,占到全部受者的40%左右.也就是说病毒性肝炎是肝移植主要的诊疗对象.随着肝移植技术的日臻成熟与发展,肝移植的成功率、术后生存率、术后生存时间和术后生存质量不断提高,肝移植作为终末期肝病有效的治疗手段已得到广泛认同.但肝移植治疗病毒性肝炎还有许多问题值得深入探讨,其中为困难的是对预后的判断和移植时机的把握.
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腔静脉支架置入术后腔静脉成形背驼式原位肝移植术1例
1临床资料患者女,61岁,主因"发现原发性肝癌1月余"入院.患者29年前因门脉高压症于北京协和医院行肠系膜上静脉-腔静脉分流术(人工血管搭桥术),好转出院;5年前因再发上述症状于北京协和医院诊断为"布加综合征",并行下腔静脉支架置人术后好转出院.患者明确诊断后有肝移植指征且有肝移植意愿,加入肝移植等待名单.等待供肝期间于我院行DSA下超选择肝动脉导管介入治疗术,术后10d行超声引导下肝癌射频消融术,两次术程皆顺利.
