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器官移植机械灌注产品研究进展
机械灌注是一种新型的器官保存和转运方式.相比于传统静态冷保存,机械灌注能提高器官体外保存效果,挽救边缘供器官甚至扩展供器官来源.目前国内外有多个研究中心致力于机械灌注系统的研发,并且许多已经应用或者即将应用于临床.本文就肝、肾等大器官机械灌注系统研究进展作一综述.
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低温机械灌注在标准供者与扩大标准供者供肾保存中的临床效果研究
目的 观察和分析低温机械灌注(HMP)在标准供者与扩大标准供者供肾保存中的临床效果研究,总结并探讨低温机器灌注应用的适应证.方法 回顾性分析2007年06月至2014年12月169例公民逝世后器官捐献(DCD)供者共255例供肾移植的临床资料.根据供肾类型不同分为标准供者组(SCD组,134例)与扩大标准供者组(ECD组,121例),ECD组根据供肾损伤原因及程度包含ECD1组(74例)和ECD2组(47例);SCD组和ECD组中又根据供肾保存方式的不同分为4组,即SCD-静态冷保存组(SCD-CS组,112例)、SCD-HMP组(22例)、ECD-CS组(63例)及ECD-HMP组(58例).分析HMP保存对移植术后受者肾功能恢复及并发症等影响.结果 SCD组及ECD1组供肾通过HMP保存后能促进早期移植肾功能恢复,主要表现为多尿期峰值提前、肌酐下降速度快;但在AR发生率、DGF发生率、出院时肌酐、移植物及受者术后1年存活率等方面与CS保存无明显差异(P＞0.05),供肾冷缺血时间及保存成本有所增加.而ECD2组供肾通过HMP保存后DGF发生率明显降低,DGF持续时间缩短,出院时血肌酐值较CS保存低;通过HMP保存虽然成本增加,但因其促进肾功能恢复,缩短住院时间,反而住院费用显著降低;然而在移植物及受者术后1年存活率等方面与CS保存亦无明显差异(P＞0.05).结论 HMP虽能一定程度上促进DCD供者供肾移植术后早期肾功能恢复,但SCD及ECD1供肾应用HMP保存使保存成本增加,无明显保存优势;而ECD2供者供肾应用HMP保存将获得更大的临床及经济学效益,是应用HMP的适应证.
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肝脏机械灌注的研究进展
肝移植是目前治疗终末期肝病唯一的有效手段,而供肝严重短缺与等待移植名单的不断增长间的矛盾在持续扩大.肝移植的供肝保存技术中,机械灌注可降低缺血-再灌注损伤,能评估供肝质量并且较好地保存离体肝脏,甚至拯救部分边缘供肝.虽然机械灌注技术给供肝保存带来了新的希望,但其仍存在包括主要技术参数设置未达成统一化,针对肝移植的机械灌注技术尚处于临床实验阶段,广泛应用还需大样本量、多中心的临床验证等问题.本文就机械灌注的发展以及不同类型的肝脏机械灌注技术展开综述.
