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经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁4例回顾性分析
目的 通过本研究了解经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术术后新发压力性尿失禁的发病情况. 方法 回顾性分析2016年至2017年在广州医科大学附属第三医院行经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术且未同时行抗尿失禁手术的30例盆腔脏器脱垂病例.术前评估包括体格检查,尿流动力学检查,盆腔器官脱垂评估和详细的泌尿生殖史.术后随访(15.59±4.51)月. 结果 30例脱垂患者术后,无一例脱垂复发,其中新发压力性尿失禁发病率为13.33％(4例).有l例新发压力性尿失禁行经闭孔无张力尿道终端悬吊术(tension free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗. 结论 经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁发病率为13.33％,不高于腹腔镜阴道骶骨固定术的发病率,可应用于盆腔脏器脱垂的手术治疗.
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全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析
目的 通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(de novo SUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨de novo SUI的高危因素.方法 回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolift系统全盆底重建术并按时随访的患者140例.根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组:POP合并SUI组(29例):术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术；de novo SUI组(27例):术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者；对照组(84例):术前、术后均无客观SUI.比较各组POP-Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素.结果 ①de novoSUI发生率为24.32％ (27/111),其中9例术前合并主观SUI.术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比例是56.25％ (9/16),明显高于术前无主观SUI患者(14.88％,18/121; P＜0.05);②POP合并SUI组、de no-vo SUI组的Aa点平均值高于对照组(P＜0.01)；de novo SUI组的Ba点平均值(4.91)明显高于POP合并SUI组(2.34)和对照组(2.88,P＜0.05)；③POP合并SUI组的大尿流率(Qmax)明显高于对照组(P＜0.01),de novo SUI组Qmax虽也高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).POP合并SUI组和de novo SUI组大尿道闭合压(MUPP)均显著低于对照组(P＜0.01).④Kelly组中SUI复发率(42.11％,8/19)高于TVT-O组(20.00％,2/10; P＜0.05).⑤logistic回归结果显示,术前主观SUI (P=0.00,OR 4.33～7.52),Aa点≥2(P=0.01,OR1.46～1.98),MUPP≤38 cmH2O (P=0.00,OR 1.73～3.08)为de novo SUI的高危因素.结论 ①Aa位置低是SUI的高危因素,而当Ba值大即膀胱脱垂明显时,可能掩盖SUI症状,有可能出现术后新发尿失禁；②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38 cmH2O是de novo SUI的高危因素；③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁.
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盆腔器官脱垂患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析
目的 探讨盆底重建手术后新发压力性尿失禁的相关因素.方法 回顾性分析2005年11月30日至2015年11月30日第三军医大学西南医院妇产科714例接受盆底重建手术患者的临床资料,其中术前无尿失禁的患者共544例,对可能引起患者术后新发压力性尿失禁的相关影响因素进行统计学分析.结果 术后新发压力性尿失禁患者有151例,发生率30.5%.其中有糖尿病史、巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、盆腔器官脱垂(POP)、手术方式(经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术)是术后新发压力性尿失禁的危险因素,其OR值分别为2.575、5.286、1.671和1,而患者其他一般资料和POP分期与之无相关性(P<0.05).结论 盆腔器官脱垂有高危因素的患者盆底重建手术时,可根据患者个体情况及意愿考虑同时实施抗尿失禁手术.
