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子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除对卵巢功能的影响
子宫切除术是妇科常见的手术,以往良性的子宫病变行子宫切除术时并不常规切除双侧输卵管,近年研究提出卵巢浆液性癌可能起源于输卵管的学说,为子宫切除术中行预防性输卵管切除术提供了理论支持,得到了许多临床医生的认可.目前对于子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除是否会进一步加重患者围绝经期症状及对卵巢的基础内分泌功能产生影响,目前仍存在争议.本文就子宫切除术中行预防性双侧输卵管切除的风险与意义综述如下.
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预防性输卵管切除的应用价值与潜在风险
卵巢浆液性癌发病率呈逐年上升趋势,被视为发展为迅猛的恶性肿瘤,临床发现时多为晚期.近年研究发现,输卵管伞端可能是女性盆腔浆液性癌前病变或癌的来源,输卵管腹膜接合部位(the fallopian tube-peritoneal junction,TPJ)可能与卵巢表面肿瘤有关.因子宫良性病变需切除子宫的绝经前女性,同时接受预防性双侧输卵管切除可能降低其患盆腔浆液性癌和卵巢表面肿瘤的风险.另外,有研究在输卵管组织发现间充质干细胞,其可作为多能干细胞新来源,并在修复生殖系统损伤中存在优势.综述盆腔肿瘤输卵管起源学说,预防性输卵管切除对盆腔良恶性病变的预防作用、术中及术后并发症,预防性输卵管切除在其他领域的应用价值,切除输卵管对卵巢功能的影响,探讨预防性输卵管切除的安全性及可行性.
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输卵管感染与癌变及预防性输卵管切除术的价值
临床病理资料提示,输卵管感染可能与输卵管癌、卵巢癌的发生有一定关系,但目前尚无定论.近年来“卵巢癌的输卵管起源学说”使人们日益关注输卵管预防性切除术的价值.目前研究显示,预防性附件切除能有效降低遗传性卵巢癌,尤其是BRCAl/2基因突变携带者的卵巢癌的发病风险,能否降低散发性卵巢癌的发生需进一步探讨.单纯预防性输卵管切除能否降低遗传性及散发性卵巢癌以及其他盆腹腔浆液性腺癌的发病风险也需进一步研究.临床应用预防性附件或输卵管切除时,应慎重评估患者综合情况,权衡手术获益和风险,为患者争取大手术获益.
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预防性双侧输卵管切除的研究进展
卵巢癌的死亡率位居女性生殖道肿瘤的首位，目前尚无有效的筛查方法。近年来研究发现，输卵管伞端或是女性盆腔浆液性癌前病变或癌的来源。因子宫良性病变需切除子宫的绝经前女性，同时接受预防性切除双侧输卵管可能降低其患盆腔浆液性癌的风险。文中将综述预防性输卵管切除术对盆腔良恶性病变的预防作用、术中及术后并发症以及切除输卵管对卵巢功能的影响，探讨其安全性及可行性。
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子宫切除术中预防性双侧输卵管切除的临床病理分析
目的 探讨切除输卵管的术后病理特征、预防性双侧输卵管切除的价值.方法 回顾性分析南方医科大学附属佛山妇幼保健院因子宫良性病变行全子宫或次全子宫切除术同时行双侧输卵管切除术的562例患者临床病理资料,分析术后组织病理检查结果.结果 709条(63.08％)输卵管未见明显异常或呈萎缩反应性改变;108条(9.61％)输卵管系膜副中肾管囊肿;15条(1.33％)输卵管子宫内膜异位症或输卵管内膜异位症;35条(3.11％)输卵管峡部结节性输卵管炎;278条(24.73％)输卵管炎症(其中252条输卵管积液,26条黄色肉芽肿性输卵管炎);10条(0.88％)输卵管上皮不典型增生;11条(0.98％)输卵管良性肿瘤;2条(0.18％)输卵管恶性肿瘤.结论 预防性输卵管切除可治疗输卵管炎性病变,去除和预防输卵管及卵巢癌变.
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子宫良性病变切除子宫时预防性输卵管切除的意义探讨
目的 通过被切除输卵管的术后病理分析探讨因子宫良性疾病行(腹腔镜)全子宫切除术或次全子宫切除术的患者同时切除双侧输卵管的临床应用价值.方法 回顾性分析四川大学华西第二医院妇科2010年12月至2015年12月收治的因子宫平滑肌瘤、腺肌症等良性病变行(腹腔镜)全子宫或次全子宫切除术同时行输卵管切除术的1 272例患者临床病理资料,分析术后组织病理检查结果.结果 1 272例患者中,其中行双侧输卵管切除术1 226例,单侧输卵管切除术46例.334例患者有附件区压痛体征(26.26％),401例患者有附件区增厚体征(31.53％).共切除输卵管2 498条,腔镜下或手术中肉眼观可见1 654条输卵管外观无明显异常(66.21％),636条输卵管管腔部分隆起(25.46％),128条输卵管红肿(5.12％),80条输卵管管腔萎缩粘连表现(3.20％);术后病理结果为2 386条(95.52％)输卵管有慢性输卵管炎症,988条(39.55％)输卵管囊肿,80条(3.20％)正常输卵管,78条(3.12％)输卵管积液,48条(1.92％)输卵管有炎性增生表现,8条(0.32％)输卵管黏膜上皮非典型增生改变、4条(0.26％)输卵管良性肿瘤及2条(0.08％)输卵管癌变.在10例输卵管癌、输卵管非典型增生患者中,发现8例患者对侧输卵管普遍存在明显慢性炎症的改变,其中输卵管非典型增生7例,输卵管癌1例.结论 预防性输卵管切除可治疗输卵管炎性病变,去除癌变诱因.
