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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除术与子宫切除术的临床对比分析
目的 探讨子宫病灶切除术和子宫切除术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值.方法 收集2003年1月至2016年3月13年间在浙江大学医学院附属妇产科医院住院确诊为CSP的患者49例,按手术方式不同分为病灶切除组(n=35;行子宫病灶切除术)和子宫切除组(n=14;行子宫切除术),对比分析两组患者的孕周、妊娠包块大小、血β-hCG水平、前期治疗情况以及临床结局.结果 病灶切除组和子宫切除组患者终止妊娠时的中位孕周(分别为66、84 d,P=0.015)、平均妊娠包块直径[分别为(65±22)、(92±36)mm,P=0.015]、术前中位血β-hCG水平(分别为23755、802 U/L,P=0.014)、中位出血量(分别为400、650 ml,P=0.047)、输血率[分别为11%(4/35)、13/14,P<0.01]、持续性CSP的比例[分别为49%(17/35)、12/14,P=0.017]和CSP危急状态发生率[分别为20%(7/35)、14/14,P<0.01],差异均有统计学意义.病灶切除组中孕周≥10周者(n=16)的中位出血量显著高于孕周<10周者(n=19),分别为500、300 ml(P<0.05).两组共有7例(14%,7/49)患者继发严重并发症;其中病灶切除组有1例严重盆腔感染、1例子宫峡部巨大血肿,子宫切除组有3例失血性休克合并DIC、2例严重盆腔感染;两组均无膀胱损伤.结论 子宫病灶切除术主要用于终止孕周9~10周、妊娠包块直径为60~90 mm、前期治疗失败但血液动力学稳定的CSP患者,多数安全、有效;孕周>12周且病情危急者建议采取子宫切除术代替子宫病灶切除术更安全.
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子宫双切口新术式在凶险性前置胎盘手术中的应用
目的 探讨子宫双切口新术式在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)患者手术中的应用. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月在我院产科行择期剖宫产术中采用子宫双切口新术式的32例PPP患者的临床资料.本研究中PPP指剖宫产术后再次妊娠者,妊娠晚期经三维彩超及磁共振检查,提示为胎盘主要附着于子宫前壁的中央性前置胎盘,胎盘覆盖原剖宫产手术瘢痕处,同时合并胎盘植入.手术主要步骤包括:在子宫体部避开胎盘做第一个子宫横切口,娩出胎儿后迅速缝合关闭子宫切口;下推膀胱,充盈术前预置的双侧髂内动脉球囊,在子宫下段胎盘植入处做第二个子宫横切口,娩出胎盘,修剪菲薄的子宫下段组织,止血后缝合关闭切口. 结果 32例患者平均分娩孕周为(36.5±1.3)周,术中出血量中位数为1 900 ml(800～6 500 ml),术中输入红细胞悬液中位数为3.0 U(0～18.0 U),术后24 h出血量中位数为56.5 ml(0～360 ml).所有病例中仅1例行子宫全切术,无产妇死亡发生. 结论 子宫双切口术式是一项安全、操作简便的新术式,能有效减少PPP患者术中出血量及输血量,减少子宫切除率,对于保障PPP患者的母胎安全,保留其子宫,有很好的效果.
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产科急症子宫切除31例临床分析
目的 分析产科急症子宫切除术的原因、手术时机和手术方式,探讨子宫切除术在产科急症中的应用价值.方法 对31例产科急症子宫切除术进行回顾性分析.结果 产科急症子宫切除主要原因为:胎盘因素、子宫破裂、晚期产后出血、妊娠合并子宫肌瘤、产褥感染、子宫收缩乏力、产科DIC等.子宫全切16例,子宫次切15例.结论 子宫切除术是抢救产科急、重症出血,降低孕产妇死亡的重要措施.
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剖宫产术后子宫切口恢复108例超声检查分析
剖宫产术是当前产科常用的手术之一,近年来剖宫产手术作为解决异常分娩的主要措施,越来越广泛的应用于临床,而且手术率在临床上有日益增高的趋势.随之而来的是越来越多的术后各种合并症.基层医院产科越来越依赖于B型超声对剖宫产术后阴道出血的影像观察,为临床诊断处理提供了可靠依据.
