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超早产儿发生支气管肺发育不良的影响因素
目的 探讨超早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的影响因素,为早期预防提供临床依据. 方法 回顾性收集2014年1月1日至2016年12月31日深圳市妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的胎龄＜28周且存活≥28 d的115例超早产儿的临床资料,按是否诊断BPD分为BPD组(104例)和非BPD组(1 1例).采用独立样本t检验、x2检验和Logistic回归模型分析. 结果 纳入研究的超早产儿BPD发生率为90.4％(104/115),除纠正胎龄36周前转院、放弃或死亡的9例外,轻、中、重度BPD构成比分别为73.7％ (70/95)、25.3％(24/95)、1.1％(1/95).单因素分析显示BPD组与非BPD组胎龄[(26.6±1.0)与(27.6±0.2)周,t=3.553]、出生体重[(918.7±169.1)与(1 105.0±121.1)g,t=9.012]、住院时间[(85.2±32.4)与(56.1±9.0)d,t=6.974]、1 min Apgar评分＜8分[62.5％ (65/104)与2/11,x2=6.528]、产房内复苏方式(x2=21.049)、肺表面活性物质应用[88.5％ (92/104)与5/11,x2=10.869]、有创机械通气比例[80.8％(84/104)与2/11,x2=13.294]、有创机械通气次数[1.0(1.2～2.0)与0.0(0.0～0.0)次,Z=3.960]、首次有创机械通气时间[12.0(2.0～24.0)与0.0(0.0～0.0)h,Z=3.997]、总有创机械通气时间[18.0 (2.3～163.5)与0.0(0.0～0.0)h,Z=4.405]、总用氧时间[51.5(40.0～70.8)与13.0 (7.0～25.0)h,Z=5.113]及生后24 h内应用血管活性药物的比例[52.9％(55/104)与2/11,x2=4.792],差异均有统计学意义(P值均＜0.01或0.05).多因素回归分析结果显示,用氧时间(OR=1.276,95％CI:1.107～1.472)增加是BPD发生的危险因素,出生体重大(OR=0.993,95％CI:0.986～0.999)和减少使用有创机械通气(OR=0.079,95％CI:0.013～0.471)是BPD发生的保护因素. 结论 超早产儿BPD的发生率高,与多因素有关,减少有创机械通气和用氧时间将有助于降低BPD的发生.
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超早产儿和超低出生体重儿存活情况和住院并发症分析
目的 总结超早产儿和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的存活率及并发症发生情况. 方法 2009年1月1日至2015年12月31日南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿重症监护病房共收治超早产儿(259例,胎龄＜ 28周)及超低出生体重儿(239例,出生体重＜1 000 g)335例[其中超早产ELBWI(胎龄＜28周且出生体重＜1 000 g)163例].回顾病历资料,比较并分析2009年到2015年不同胎龄超早产儿和不同出生体重ELBWI的存活率及并发症发生情况.采用趋势x2检验进行统计学分析. 结果 超早产儿中位胎龄为27周(22+6～27周+6);ELBWI的出生体重中位数为880 g(450～998 g).2009年超早产儿和ELBWI的存活率为42.9％ (9/21),至201 5年达到85.3％ (58/68),呈逐年上升趋势(x2趋势=21.643,P=0.001).259例超早产儿的治愈率和存活率分别为64.1％(166/259)和71.0％(184/259);239例ELBWI的治愈率和存活率分别为64.4％(154/239)和70.7％(169/239);超早产ELBWI的治愈率和存活率分别为62.6％(102/163)和69.9％(11 4/163).超早产儿胎龄＜24周时存活率为1/7,随胎龄增加存活率呈上升趋势,至胎龄≥27～＜28周时达到81.4％(118/145)(x2趋势=36.037,P=0.000).ELBWI出生体重＜500 g时存活率为0/2,随出生体重增加存活率呈上升趋势,至出生体重≥900～＜1 000g时达到80.7％(88/109)(x2趋势=26.505,P=0.000).335例患儿并发症发生率依次为新生儿呼吸窘迫综合征85.1％(285/335)、脑室内出血48.1％ (161/335)、支气管肺发育不良45.1％(151/335)、动脉导管未闭40.9％(137/335)、早产儿视网膜病30.1％(101/335)、脑室周围白质软化4.2％(14/335)、医院内获得性感染3.0％(10/335)以及≥Ⅱa期新生儿坏死性小肠结肠炎2.1％(7/335).超早产儿随出生胎龄增加,新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、脑室内出血(Ⅲ、Ⅳ级)、中重度支气管肺发育不良和医院内获得性感染的发生率呈下降趋势;ELBWI随出生体重增加,新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、脑室内出血(Ⅲ、Ⅳ级)的发生率呈下降趋势(P值均＜ 0.05). 结论 超早产儿和ELBW1数量明显增加,存活率和治愈率逐年提高;随着胎龄和出生体重的增加,存活率增加,并发症发生率下降.
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极早和超早产儿神经发育结局
极早产(VPT)和超早产(EPT)儿发生脑损伤及神经发育损害的风险高.随着新生儿重症救治水平的提高,VPT和EPT早产儿存活率明显提高,如何降低神经发育损害的发生率以改善远期预后,是目前全球关注的重要问题.了解VPT和EPT早产儿神经发育预后,对指导临床救治及早期干预,改善患儿远期预后具有重要意义.
