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儿童死亡预测评分预测PICU患儿病死率及90天病死率情况
目的:病死率预测评分在PICU临床试验中是用于比较患儿组间差异的重要指标.近数十年PICU病死率下降,但一部分转变为晚期死亡,近期研究采用90 d病死率为主要预后指标以更准确的评估病死率及生存情况.本研究评估并比较两种常用PICU病死率预测评分对于PICU病死率及90 d病死率的评估情况.设计:二次分析随机对照PEPaNIC试验所得数据以比较儿童死亡指数(pediatric index of mortality,PIM)3和儿童死亡风险评分(pediatric risk of mortality,PRISM)Ⅲ用于PICU病死率及90d病死率预测的识别力[受试者操作特征曲线下面积(AUC)及准确性].场所:比利时,荷兰以及加拿大学院型医院的3家PICUs.对象:1428例0～17岁危重症患儿.干预措施:无方法与主要结果:虽然PIM3仅包括PICU入院时所得信息,为PICU干预前数据,其用于PICU病死率有良好分辨力(AUC 0.894,95％CI 0.892-0.896)和准确性(无斜线偏倚,P=0.58).PRISMⅢ包含入PICU 24 h内评估变量危重值,统计学识别力更强(AUC 0.920,95％CI 0.918-0.921,P=0.04),但准确性较差(明显斜线偏倚,P=0.04).PIM 3及PRISMⅢ对90 d病死率识别力均较好(AUC 0.867,95％CI 0.866-0.869和AUC 0.882,95％CI 0.880-0.884,P=0.77),但PRISMⅢ准确性(P=0.04)不如PIM3(P=0.34).结论:PIM3预测PICU及90 d病死率准确性优于PRISMⅢ,且不受干预措施及PICU医疗质量影响.因此,PIM3似可更好的用于以90 d病死率为主要预后指标的临床研究.
