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极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入及能量供给状况的研究
目的 探讨极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入、能量供给状态及其与体格发育的关系.方法 回顾性调查2006年1月1日至2011年9月30日,北京大学第一医院新生儿重症监护病房出生体重＜1500 g、住院时间2周、体重达1800 g出院的早产儿资料.按胎龄分为＜32周组和≥32周组,比较两组早产儿体重增长情况,分析蛋白质摄入及能量供给与体重增长的关系,并探讨血清尿素氮(BUN)浓度在蛋白质摄入量评估中的作用.结果 符合纳入标准的早产儿共93例,胎龄＜32周组69例,≥32周组24例.胎龄＜ 32周早产儿生后体重比胎龄≥32周早产儿下降程度(％)严重,[(9.2±4.4)比(5.0±3.1),P=0.000];恢复出生体重时闾慢,(10.6 ±3.8)d比(7.1±2.6)d(P =0.000);第1、4、5周的体重增长速度[g/(kg·d)]慢,[分别为(-4.5±9.3)比(3.4±6.9),P =0.000,(13.5±7.3)比(19.2±4.9),P=0.001,(14.6±5.6)比(18.2 ±4.5),P =0.031];第1～5周能量供给(P分别为0.000,0.000,0.025,0.001,0.008)及第1、4、5周蛋白质摄入低(P分别为0.009,0.006,0.032).胎龄＜32周及胎龄≥32周早产儿出院时生长迟缓比例均很高,分别为47.8％及95.8％ (P =0.000);与出生时胎龄-体重比较,胎龄＜32周者比≥32周增加明显(43.5％比20.8％,P=0.000).恢复到出生体重的时间、机械通气治疗与体重增长呈负相关(分别为β=-0.591,P=0.000和β=-0.281,P=0.005),平均能量摄入量、达足量喂养时间与体重增长正相关(分别为β=0.202,P =0.021和β=0.354,P =0.000).出生后BUN呈逐周下降趋势,第3周蛋白质摄入量与第3周末BUN浓度正相关(r=0.420,P=0.000).生后3、4周末时血清BUN水平分别为1.44、1.49 mmol/L提示相应阶段蛋白质摄入量低于3 g/(kg·d)其诊断敏感度及特异度分别为0.653、0.833及0.60、0.80.结论 极低/超低出生体重儿,特别是胎龄＜32周早产儿,生后早期蛋白质供给、能量摄入均不足,住院期闾生长迟缓的问题较突出.早期严重合并症影响体格发育,适当延长肠道外营养时间有利于体重增长.3周后低血清BUN浓度可提示蛋白质摄入量低.
