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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(五):儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南
一、前言乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-associated glomerulonephritis,HBV-GN)是我国儿童常见的继发性肾小球疾病之一,也是儿童期膜性肾病的主要病因.为进一步规范HBV-GN的诊断和治疗,2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海召开了研讨会,制定了乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断、治疗方案(草案).2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在原有诊疗常规的基础上,参考国内外新研究成果,按照循证医学的原则,修订本指南.
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乙型肝炎病毒相关肾炎致肺栓塞1例
病人,男,27岁.因面及双下肢水肿40 d 入院.患者发病无任何诱因,查体:血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa),心肺听诊无异常,双下肢中度水肿.
关键词： 乙型肝炎病毒相关肾炎 肺栓塞 -
血清干扰素α与乙肝病毒相关肾炎的实验性研究
目的探讨乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)与血清干扰素α(IFN-α)量的相关性,及IFN-α治疗HBV-GN的必要性.方法将56份受检血清分4组,通过ELISA法,分别检测血清IFN-α浓度.结果实验组Ⅰ血清IFN-α浓度明显低于对照组Ⅰ(P<0.01),并明显低于对照组Ⅱ(P<0.01);实验组Ⅱ血清IFN-α浓度明显低于对照组Ⅰ(P<0.01),并低于对照组Ⅱ.结论乙型肝炎患者是否伴有肾脏损伤,与患者内源性IFN-α浓度有关,当机体IFN-α浓度降低时,HBV就有可能引起肾脏损伤,所以有应用外源性IFN-α治疗的必要性.
关键词： 血清干扰素α 乙型肝炎病毒相关肾炎 -
83例儿童乙型肝炎病毒相关肾炎的临床病理研究
目的:探讨儿童乙型肝炎病毒相关肾炎的临床及病理特点.方法:收集83例经肾活检确诊为HBV-GN患儿入院时的临床症状(如浮肿、血压、血尿)及实验室检查结果(如尿常规、24 h尿蛋白定量、乙肝五项、血白蛋白、血、尿HBV-DNA等)及肾脏病理检查结果(肾脏病理类型,免疫球蛋白、补体及HBsAg、HBcAg的沉积情况,肾小管、间质损害情况),并分析比较不同肾间质损害HBV-GN患儿临床病理特点.结果:临床表现:单纯性血尿4例(4.8％);单纯性蛋白尿8例(9.6％);血尿和蛋白尿15例(18％);肾病综合征(NS) 56例(67％).病理类型:膜性肾病(MN)61例(73.4％),系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 13例(15.6％),膜增生性肾小球肾炎(MPGN)7例(8.4％),毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)2例(2.4％).HBV-GN患儿肾间质损害积分与血、尿HBV-DNA载量呈正相关(r血=0.827,P=0.000,r尿=0.836,P=0.000).中重度损害组肾组织乙肝病毒标志物以HBsAg、HBcAg同时沉积为主,且肾间质、肾小管上皮细胞都存在不同程度的乙肝病毒标志物沉积,而轻度损害组、无损害组以HBsAg沉积为主,且肾小管上皮细胞和肾间质很少有沉积.结论:儿童HBV-GN发病男高于女,学龄期儿童多见.临床类型以肾病综合征为主,病理类型以MN为主.血、尿HBV-DNA水平与HBV-GN患儿肾间质损害程度有关.
关键词： 乙型肝炎病毒相关肾炎 肾间质损害 乙肝病毒DNA -
肝细胞生长因子在乙型肝炎病毒相关肾炎患儿肾组织的表达情况
目的：探讨HGF在HBV-GN患儿发病过程中的作用。方法采用免疫组织化学方法检测10例对照组（正常肾组织）及50例实验组（HBV-GN患儿）肾组织HGF的表达水平，结合临床指标(血白蛋白、补体C3、24h尿蛋白)，分析不同临床类型、病理类型、病毒载量组HBV-GN患儿肾组织HGF表达差异及与临床指标的相关性。结果 HBV-GN组肾组织HGF蛋白表达水平明显高于正常对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；单纯型肾病综合征组肾小球和肾小管HGF表达水平高，与其他组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯性血尿组表达水平低，肾炎型NS和血尿、蛋白尿组和单纯性蛋白尿组表达水平居中，各组间比较差异无统计学意义；膜性肾病组肾小球和肾小管HGF表达水平高于系膜增生性肾小球肾炎组和膜增生性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P<0.05），系膜增生性肾小球肾炎组与膜增生性肾小球肾炎组比较，差异无统计学意义；高病毒载量组肾小球和肾小管HGF表达水平低于低病毒载量组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），相关性分析显示HGF表达水平与血白蛋白和血C3呈正相关，与24h尿蛋白定量呈负相关。结论 HGF可能在HBV-GN的发病过程中起着一定的保护作用。
关键词： 乙型肝炎病毒相关肾炎 肝细胞生长因子 免疫组织化学 儿童 -
20例乙型肝炎病毒相关肾炎的临床和病理分析
目的探讨乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)的临床和病理.方法 20例HBV-GN,临床表现肾病综合征17例,其中单纯性肾病4例,肾炎性肾病13例;单纯性蛋白尿2例;肾炎综合征1例.结果肾活检病理诊断膜性肾炎(MN)15例,膜增生性肾小球肾炎(MPGN)3例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)2例.平均随访5.7年.20例中8例应用重组人α -干扰素治疗,5例完全缓解,3例HBsAg、HBeAg转阴,1例HBeAg转阴并出现抗HBe;2例部分缓解;1例无效.结论 HBV-GN病理以MN为主,且预后尚好.
关键词： 乙型肝炎病毒相关肾炎 肾病综合征 肾活检 -
以肾脏病理改变指导乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗
目的探讨根据肾脏病理类型治疗乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)的意义,为临床提供以肾脏病理改变指导HBV-GN治疗的依据.方法选取表现为肾病综合征的HBV-GN 21例,病理类型不同,以甲泼尼龙(0.5mg/kg·d)加霉酚酸脂(1.0～1.5g/d)联合治疗,同时加用拉米夫定(0.1g/d)抑制乙肝病毒复制,以相同病理类型组成的原发性肾病综合征(PNS)作对照,疗程6个月.每2周观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿常规、肝功能、HBV-DNA定量、肾功能、血常规等.结果两组治疗均有效,且各病理类型疗效、缓解率、24 h尿蛋白定量和血清白蛋白变化比较无统计学差异(P＞0.05).HBV-GN组治疗前后HBV-DNA定量无显著性差异(P＞0.05).结论激素加霉酚酸脂联合治疗HBV-GN有效,各病理类型的HBV-GN与PNS疗效基本相同,本治疗方案不增加乙型肝炎病毒复制的风险.提示HBV-GN的治疗可能与PNS相似,可参照病理类型来治疗,减少激素用量和加用拉米夫定可能减少乙型肝炎病毒的复制风险.
关键词： 乙型肝炎病毒相关肾炎 肾脏病理 治疗
