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舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压的影响比较
目的 比较舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压的影响.方法 统计分析2012年3月至2014年3月我院收治的80例幕上脑肿瘤患者的临床资料.结果 四组患者插管后即刻、机械通气后5 min、15min的ICP均明显比麻醉诱导前低(P＜0.05);FR组、FS组、SR组患者开硬脑膜后的颅内压(Intracranial pressure,ICP)明显比麻醉诱导前低(P ＜0.05);FR组和FS组患者插管后15min、开骨瓣后、开硬脑膜后的脑灌注压(Cerebral perfusion pressure,CPP)均明显比麻醉诱导前低(P＜0.05);SR组和SS组患者插管后5min、15min、切皮前、后、开骨瓣后、开硬脑膜后的CPP均明显比麻醉诱导前低(P＜0.05);SS组患者插管后即刻、插管后5min、15min的CPP均明显比FR、FS、SR组低(P＜0.05).结论 舒芬太尼较芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压具有更为显著的影响.
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不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响
目的 探讨不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及灌注压的影响.方法 研究对象为2011-06-2013-03我院接受开颅手术的幕上脑肿瘤患者84例,根据麻醉方式不同分为对照组与观察组各42例,对照组麻醉方案为芬太尼+异丙酚+顺式阿曲库铵+咪达唑仑,观察组为舒芬太尼+异丙酚+顺式阿曲库铵+咪达唑仑.观察2组诱导前、插管后即刻、插管后15 min、切皮后、开骨瓣后、开硬膜后ICP、CPP、MAP.结果 2组麻醉前ICP、CPP、MAP比较均无显著性差异(P＞0.05),2组在插管后即刻、插管后15 min、切皮后的ICP均逐渐升高,对照组ICP高于观察组,2组开骨瓣后、开硬膜后ICP均逐渐降低,对照组ICP高于观察组;2组插管后即刻、插管后15 min、切皮后的CPP呈现下降的趋势,其中对照组CPP显著低于观察组,2组开骨瓣后、开硬膜后CPP均逐渐升高,对照组CPP低于观察组(P＜0.05).2组插管后即刻、插管后15 min、切皮后、开骨瓣后、开硬膜后MAP逐渐下降,对照组下降更明显,观察组趋于平稳.结论 采用舒芬太尼+异丙酚+顺式阿曲库铵+咪达唑仑麻醉诱导方式可以有效维持肿瘤患者麻醉后颅内压及灌注压稳定在正常水平,避免压力过大波动,值得临床应用.
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幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI和病理分析
目的 探讨幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)的CT及MRI特点,以提高影像学诊断的准确性.资料与方法 分析经手术病理证实的8例PNET的CT及MRI表现.结果 8例PNET分别位于幕上大脑半球的额顶、额颞、枕叶、胼胝体区,病灶普遍较大,多为偏实性肿瘤,边界清晰,瘤周水肿较轻,其中病灶内囊变4例,合并出血3例,肿瘤T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号4例,T1WI、T2WI呈混杂信号3例,2例DWI显示呈高信号.增强检查肿瘤可表现为不均一强化、不规则"印戒"样强化,2例显示沿室管膜播散.结论 PNET影像学表现有一定特征,影像学表现结合临床症状有助于与其他肿瘤区分.
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右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量及脑氧供需平衡的影响
目的 观察右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清神经原特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白,超氧化物歧化酶(SOD),以及丙二醛(MDA)含量及脑氧供需平衡的影响.方法 选择幕上脑肿瘤患者70例,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水,其他处理相同.于全麻诱导前(T1)、气管插管(T2)、切开硬脑膜(T3)、切开硬脑膜1h后(T4)、硬脑膜缝合时(T5)、术后24 h(T6)6个时间点检测动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),脑氧摄取率(CERO2),血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量.结果 针对Ca-jvO2及CERO2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P＜0.05).针对SjvO2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均升高(均P＜0.05).针对SOD含量,实验组在各时间点相比对照组均升高(均P＜0.05).针对MDA含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P＜0.05).针对S-100β含量,实验组在T2、T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P＜0.05).针对NSE含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P＜0.05).结论 右美托咪定可显著改善脑氧供需平衡,下调颅内自由基含量,降低多种脑损伤的特异性蛋白含量,从而实现脑保护作用.
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成人幕上原始神经外胚层肿瘤的影像学特征
目的 探讨成人幕上原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNET)的影像学特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析经手术病理证实的6例成人幕上PNET的CT及MRI表现(其中CT检查2例、MRI检查4例). 结果 6例PNET中,位于幕上大脑半球颞叶3例、额顶叶2例及基底节区1例.肿瘤实质CT平扫2例均呈稍高密度；4例经MRI扫描,T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈等、稍高信号,增强扫描肿瘤实质明显强化2例、轻度强化2例.病灶体积较大,内含囊变/坏死4例、出血2例及流空血管1例,边界较清,瘤周无或轻度水肿5例,大片水肿1例.结论 充分认识成人幕上PNET的影像学表现特征,有助于提高术前诊断率.
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右美托咪定及七氟烷复合芬太尼对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、MDA和SOD含量及脑氧供需平衡的影响
目的:分析右美托咪定及七氟烷复合芬太尼对幕上脑肿瘤患者脑氧供需平衡及代谢的影响.方法:采用前瞻性研究,将幕上脑肿瘤患者(90例)堆积分为2组,对照组在麻醉诱导前给予生理盐水,观察组给予右美托咪定.记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、硬脑膜切开时(T3)、肿瘤取出时(T4)、术毕(T5)、术后24 h(T6)患者脑氧供需平衡指标,即脑氧摄取率(CERO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、动脉血血氧含量(CaO2);对比各时间点患者脑能量代谢指标,即脑乳酸氧指数(LOI)、葡萄糖摄取率(GluER)、脑乳酸生成率(LacPR)水平.对比两组患者各时间点颈内静脉球部血清NSE、S-100β、MDA、SOD水平.结果:T3、T4、T5、T6时观察组CERO2、Ca-jvO2水平较对照组低,SjvO2水平较对照组高,均 为P＜0.05.观察组T4、T5时LacPR较对照组低,P＜0.05,其余指标对比无统计学差异,P＞0.05.T3、T4、T5、T6时观察组S-100β、NSE、MDA水平较对照组低,SOD水平较对照组高,均为P＜0.05.结论:右美托咪定能使幕上脑肿瘤患者围术期脑氧供需平衡得到改善,降低自由基水平和多种脑损伤特异性蛋白水平,有效保护脑组织.
