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乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的价值
目的探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的价值.方法临床资料完整的乳腺癌根治术后放射治疗病例74例,其中Ⅱa期31例、Ⅱb期25例、Ⅲa期9例、Ⅲb期5例、Ⅳ期4例.合并胸壁放射治疗者36例(照射组),未合并胸壁放射治疗者38例(未照射组).淋巴引流区和胸壁放射治疗剂量分别为DT40～53 Gy,4.0～5.5周完成; DT35～52 Gy,3.5～5.3周完成.多数患者放射治疗前后合并化疗.比较分析两组胸壁复发率、区域淋巴结复发率、远地转移率及生存率.结果胸壁照射组和未照射组3年胸壁复发率分别为8.3%、10.5%,区域淋巴结复发率分别为11.1%、13.2%,远地转移率分别为22.2%、23.7%,经χ2检验均无差异,P值分别为0.747、0.788、0.881.两组2、3年生存率分别为91.7%和89.2% 、85.8%和86.1%;腋窝淋巴结阳性病例两组2、3年生存率分别为84.2%和81.8%、72.9%和77.1%.经Logrank检验均无显著差异,P值分别为0.663、0.919.中晚期病例(临床Ⅲ期以上)胸壁照射与否及不同剂量胸壁照射的生存率曲线经Logrank检验也均无差异,P值分别为0.449、0.764.结论研究未得出乳腺癌根治术后胸壁放射治疗有利降低局部区域复发率、远地转移率及提高生存率的结果.胸壁放射治疗的价值及术后放射治疗靶区的个体化确定需要更多的随机研究来证实.
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肺腺癌IASLC／ATS／ERS新分类与术后±3DRT±化疗的疗效初探
目的：探讨2011年国际肺癌研究协会／美国胸科协会／欧洲呼吸协会（ IASLC／ATS／ERS）关于肺腺癌分类对局部晚期肺腺癌术后3DRT疗效影响。方法分析2010—2013年于天津医科大学肿瘤医院行根治性切除及系统淋巴结清扫术的150例浸润性肺腺癌患者的临床资料，依据IASLC／ATS／ERS分类标准分为伏壁为主型（LEP）、腺泡为主型（ACN）、乳头为主型（PAP）、微乳头为主型（MIP）以及实性为主型（SOL），并进一步分为LEP组、ACN／PAP 组和MIP／SOL组，对各组OS、DFS进行比较。 Kaplan－Meier法计算生存率，Logrank法检验单因素分析，Cox模型多因素分析。结果全组患者的中位OS为30．8个月，中位DFS为25．8个月。 LEP组、ACN／PAP组、MIP／SOL组患者中位OS分别为40．0、32．2、28．3个月（ P＝0．005），中位DFS分别为29．2、25．8、24．2个月（ P＝0．011）。对于ACN／PAP组患者放疗、未放疗的中位OS分别为37．4、25．3个月（P＝0．000），中位DFS分别为31．1、25．2个月（ P＝0．000）。对于MIP／SOL组患者放疗、未放疗组中位OS分别为28．3、27．4个月（ P＝0．783），中位DFS分别为25．3、24．0个月（ P＝0．732）。结论 IASLC／ATS／ERS病理分类标准对术后放疗的局部晚期浸润性肺腺癌预后有预测价值。对于ACN、PAP患者术后可行放疗，而对MIP、SOL患者术后没必要放疗。
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乳腺癌保乳治疗的疗效及预后
目的 总结早期乳腺癌经过保乳治疗的总体疗效,分析并探讨局部区域复发(LRR)、远处转移(DM)和患者生存的影响因素.方法 回顾性分析1791例病理分期为pT1～2N0～3,无锁骨上、内乳淋巴结转移及DM,经保乳治疗而未行新辅助治疗的乳腺浸润性癌患者的临床资料.生存分析的单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型.结果 全组患者中位随访4.2年,5年LRR率、DM率、无病生存(DFS)率和总生存(OS)率分别为3.6％、4.6％、93.0％和97.4％.Luminal A型、Luminal B1型、Luminal B2型、HER-2过表达型和三阴型乳腺癌患者的5年LRR率分别为2.0％、6.1％、5.9％、0和10.0％,5年DM率分别为3.2％、6.7％、8.3％、4.8％和7.3％.术后病理N0患者中,689例行腋窝清扫术,652例行前哨淋巴结活检术.5年LRR率分别为3.3％和3.2％,5年OS率分别为98.2％和98.3％,差异均无统计学意义(P值分别为0.859和0.311).1576例患者行术后放疗,其5年LRR率较单纯手术患者显著降低(2.5％和12.9％).常规分割放疗组和大分割放疗组患者的5年LRR率分别为2.7％和3.1％,差异无统计学意义(P=0.870).多因素Cox回归分析显示,患者年龄、脉管瘤栓情况、病理T分期、术后放疗、ER或PR状态与内分泌治疗是乳腺癌患者LRR的独立影响因素(均P<0.05),组织学分级、病理N分期是乳腺癌患者DM的独立影响因素(均P<0.05),患者年龄、脉管瘤栓情况、病理T分期和N分期、术后放疗、ER或PR状态与内分泌治疗情况是乳腺癌患者DFS的独立影响因素(均P<0.05),组织学分级、病理N分期、ER或PR状态与内分泌治疗是乳腺癌患者OS的独立影响因素(均P<0.05).结论 在标准治疗的基础上,保乳治疗后乳腺癌的10年LRR率不到10％.前哨淋巴结活检阴性者不必行腋窝淋巴结清扫.保乳术后放疗使用率较高,大分割放疗与常规分割放疗疗效无差别.乳腺癌保乳治疗后LRR和DM具有不同的高危因素.
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ⅢA期非小细胞肺癌的术后放射治疗
放射治疗在ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)地位一直颇受争议,但随着放射治疗技术发展以及研究的不断深入,ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值逐渐得到大家的认同.本文对ⅢA期非小细胞肺癌术后放射治疗价值、放疗技术的应用、靶区设计及影响放疗疗效的因素等方面进行概述.
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乳腺癌术后胸壁低分割放疗的长期疗效观察
目的 探讨乳腺癌术后胸壁低分割放疗的长期疗效和不良反应.方法 106例Ⅱ、Ⅲ期(UICC,1989)乳腺癌患者,均为首次治疗,手术方式为根治术或改良根治术.术后胸壁放疗采用6 MeV电子线,3.6Gy/次,隔日照射,3次/周,总剂量为39.6 Gy,分11次,近4周完成.结果 随访时间为61～160个月,中位随访时间为106.7个月.低分割放疗后5年胸壁复发7例(6.6%),5年无瘤生存率为67.9%(72/106),5年总生存率为74.5%(79/106),10年总生存率为74.5%(79/106).急性皮肤湿性反应发生率为4.7%(5/106),晚期中上肺部局部放射性纤维化发生率为5.1%(4/78).结论 低分割放疗与常规照射方案比较,疗效相当,早晚期不良反应无明显增加.
