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局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较
目的 比较调强放疗(IMRT)与二维常规放疗(2DCRT)治疗局部复发鼻咽癌的疗效及不良反应发生率.方法 292例局部复发鼻咽癌患者中,81例2DCRT,211例IMRT.采用UICC2009年分期标准进行复发再分期.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析.结果 随访率为91.8％,随访时间满3年者2DCR、IMRT者分别为38、106例.2DCRT、IMRT者3年总生存率不同(36.9％、51.3％,x2=8.44,P=0.004),无局部进展生存率也不同(63.3％、86.0％,x2 =13.83,P =0.000),无远处转移生存率相似(79.0％、83.5％,x2=0.25,P=0.618).多因素分析结果显示T分期、IMRT是影响总生存和无局部进展生存的因素(x2=9.51、5.20,P=0.002、0.023和x2=4.84、9.24,P=0.027、0.002).2DCRT组3+4级张口困难和放射性脑病发生率高于IMRT组的(43.2％和24.7％∶19.9％和8.1％,x2=16.37,P=0.000和x2=14.64,P=0.000),而IMRT鼻咽黏膜坏死和(或)鼻咽大出血的发生率高于2DCRT的(33.2％∶7.4％,x2=20.19,P=0.000).结论 IMRT可提高局部复发鼻咽癌患者的无局部进展生存率和总生存率,IMRT还可降低局部复发鼻咽癌患者再程放疗严重张口困难和放射性脑病发生率,但增加鼻咽黏膜溃疡和(或)鼻咽大出血发生率.
