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综合评分系统术前预测胃癌淋巴转移分期
目的创立一个术前预测胃癌淋巴转移(N)分期的综合评分系统.方法回顾性分析291例胃癌患者的临床病理资料,单因素和多因素分析筛选出影响实际淋巴转移病理分期(pN)水平高低的临床参数,赋予各参数不同的计分分值.绘制接受者工作特征曲线,确定预测各N分期的评分标准.Kappa检验和诊断试验法评估该评分系统对实际pN分期的预测价值.结果肿瘤大小、肿瘤浸润深度及组织学类型被筛选为计分依据.综合得分0～4分预示N0期,5～7分预示N1,8～9分预示N2,10～13分预示N3.评分系统预测N分期与实际pN分期之间具有高度一致性(加权 Kappa＝0.605,u=14.548,P<0.01).评分系统对实际pN分期的总体阳性预测值为 65.6%,阴性预测值为88.5%,粗一致率为82.8%.结论建立的术前预测胃癌N分期综合评分系统简单易行,结果比较可靠,能够为手术者选择合理的淋巴结切除范围提供帮助.
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综合评分系统在112例肝门部胆管癌术前可切除性评估中的应用
目的 探讨综合评分系统在肝门部胆管癌术前可切除性评估中应用的可行性.方法 回顾性分析2005年1月至2013年10月收治的112例肝门部胆管癌患者的临床资料,分别对每例患者的胆红素水平、彩超、CT、MRI检查结果综合评分,按照评分系统进行术前可切除性的判断,并与手术结果进行比较.结果 112例患者均接受手术,其中根治性手术72例,姑息性手术32例,剖腹探查活检及内或外引流术8例.所有患者的术后病理诊断均为胆管腺癌.术中情况结合术后病理提示13例有肝动脉受侵,19例门静脉受侵,21例淋巴结转移,8例腹膜种植转移或远处转移.综合评分0～5分38例,R0切除(手术切缘无肿瘤细胞残存)36例(94.7％);6～10分35例,R0切除24例(68.6％);11 ～15分34例,R0切除12例(35.3％);16～18分5例R0切除0例.结论 综合评分系统可为肝门部胆管癌患者提供良好的术前可切除性评估.
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重症急性胰腺炎的诊断与鉴别
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床相当常见的急腹症之一,由各种不同的因素导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化,胰液外渗而引起的胰腺实质和周围组织的充血、水肿、炎性渗出、出血和坏死等,因此可在不同程度上波及邻近组织和其他脏器.急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).前者病情常呈自限性,经过及时地饮食控制和积极地抗炎治疗,预后良好,大多数可以痊愈;而后者来势凶猛,病程进展快[1],可伴有脏器功能障碍,并发感染、坏死、甚至形成腹腔脓肿,诱发和加重全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS),如诊断和治疗不及时,病死率可高达20%~30%[2].因此,早期诊断,并注意与其他疾病的鉴别显得格外重要,是提高疗效、改善预后的关键.
