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延髓腹外侧区血供的应用解剖
目的为后颅窝手术和神经介入治疗提供保护延髓腹外侧部血管的形态学依据.方法在手术显微镜×10下解剖测量40侧成人延髓腹外侧区营养动脉的来源、位置、毗邻和外径等.结果平均每例标本解剖出0.2mm以上的营养动脉6.9支:来源于小脑下前动脉、椎动脉、基底动脉和小脑下后动脉分别为2.1支(30.4%)、 1.75支(25.4%)、 1.65支(23.9%)和1.4支(20.3%);延髓腹外侧区营养动脉在起始处的外径与距前正中沟的距离分别为0.5±0.2mm,0.6±0.2mm,0.7±0.2mm和0.6±0.2mm与8.7±2.9mm,6.4±2.3mm,7.9±3.1mm和10.3±1.7mm;长度为6.0±2.0mm,9.9±3.2mm,8.3±2.6mm和7.6±3.3mm;入脑处距前庭蜗神经根内下方的距离为5.9±2.3mm,7.8±2.9mm,8.4±3.5mm和10.0±3.3mm.结论延髓腹外侧区的血供来自于小脑下前动脉、椎动脉、基底动脉和小脑下后动脉,在脑桥小脑三角区和岩-斜区手术时,应注意保护由它们向延髓腹外侧区(生命中枢)发出的营养动脉.
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全麻坐位下行后颅窝手术时循环功能的维持
后颅窝手术采取坐位,由于术野显露满意,出血较少,被众多术者采用.但坐位对循环功能产生一定的影响,使手术和麻醉医师不无顾虑.本文就全麻坐位下行后颅窝手术对循环功能的影响及如何维持循环功能的稳定进行了研究,现报道如下.
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液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用效果
液体敷料在危重患者压疮预防中应用较多,但其是否能减少长时间手术所致压疮的发生还鲜有报道.本研究通过探讨液体敷料在俯卧位后颅窝手术中的应用情况,证明在长时间后颅窝手术中应用液体敷料能降低患者压疮发生率,减轻长时间被迫体位对皮肤的损害.
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小脑动脉的临床解剖研究
目的为神经外科提供小脑动脉的临床解剖学资料.方法手术显微镜下观察60例成人脑标本小脑动脉的起始行径、主要分支、穿动脉及大致分布,检查各小脑动脉与颅神经根的接触关系.结果 60例成人脑标本有小脑上动脉(SCA) 136支、小脑下前动脉(AICA) 116支和小脑下后动脉(PICA) 113支.15侧SCA和3侧PICA压迫三叉神经根并形成压痕,3侧AICA接触面神经根并形成压迹.结论小脑动脉的局部解剖学资料有助于后颅窝手术时,对这些动脉尤其是行程可能有变异的动脉及穿支予以保护,避免损伤,并保护与小脑动脉关系密切的颅神经根;对某些脑干血管综合征患者及某些三叉神经痛、面肌痉挛患者采取相应的治疗措施.
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后颅窝手术后颈枕部局部积液15例防治分析
目的:探讨后颅窝手术后颈枕部局部积液的预防和治疗.方法:对15例后颅窝术后出现颈枕部积液患者的临床资料进行回顾性分析.15例患者均在颈枕部积液腔留置外引流管,其中5例通过放置外引流管积液消失;10例在单纯放置外引流管无效后联合放置腰大池外引流,6例积液消失,4例终进行二次手术.结果:经治疗,15例患者无发热、头痛等临床症状,颈枕部局部积液消失.结论:术中认真仔细操作是减少积液发生的关键,对于出现积液的患者,联合多种方法进行治疗,可以取得良好效果.
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后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分析及护理体会
目的 介绍后颅窝手术后并发颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染特点及相关治疗及护理体会,为后期治疗、护理提供临床经验.方法 回顾性分析2012-01-2014-07我院4例后颅窝术后并发的颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者临床资料、治疗及护理经验.结果 后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌4例患者经过综合治疗护理后全部痊愈,治愈率100%.结论 后颅窝术后容易并发颅内感染,预防、护理是关键.一旦发生颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,应早期采取腰大池持续外引流基础上,脑脊液细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验,静滴、鞘内注射敏感抗生素,并给予激素、营养支持等治疗措施,同时强调医务人员手卫生、感染患者隔离、加强微生物检测、彻底环境消毒、采取相应护理措施,加强医院感染管理力度等能提高治愈率.
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后颅窝手术后颅内感染12例分析
目的探讨后颅窝手术后并发颅内感染特点及防治方法.方法对2006-01-2011-12在我院神经外科接受后颅窝开颅手术93例患者中术后并发颅内感染12例的临床资料进行回顾性分析.结果颅内感染12例患者经过综合治疗后11例痊愈,1例死亡.结论 后颅窝手术后容易并发颅内感染,一旦发生颅内感染,应早期采取腰大池引流、敏感抗生素静滴、鞘内给药、激素、营养支持等综合治疗措施.
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后颅窝相关术后近期颅内感染的临床分析
目的 探讨后颅窝相关手术后近期感染临床特征及治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年11月行后颅窝相关手术治疗的980例患者的临床资料,对术后1月内出现颅内感染患者临床特征进行分析.结果 980例患者中,术后1月内发生颅内感染69例,发生率为7.04％.69例颅内感染中革兰氏阳性球菌10例、革兰氏阴性杆菌46例,13例脑脊液培养无细菌生长.给予鞘内注射敏感抗生素、全身静脉用药及脑脊液置换治疗,68例患者治愈；因颅内感染死亡3例,死亡率0.31％.鞘内注射后发生癫痫发作12例,单或双侧下肢麻木、无力23例,大小便失禁2例,分别给予保守治疗后症状缓解.结论 后颅窝相关手术后颅内感染发生率高,发生颅内感染应尽快行脑脊液细菌培养+药敏试验,积极给予敏感抗生素治疗.
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后颅窝手术并发尿崩症2例报告
目的探讨后颅窝手术并发尿崩症的原因和处理方法.方法回顾性分析2例后颅窝手术并发尿崩症的治疗情况.结果尿崩症发生于术中及术后10天,经治疗后好转.结论后颅窝手术并发尿崩症的可能原因为脑组织的缺血、水肿、血管活性物质刺激及手术和麻醉后机体应激反应产生的抗利尿激素(ADH)释放的暂时性抑制,治疗的主要手段为液体的补充.
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后颅窝开颅手术应用不同冲洗液预防感染研究
目的 比较应用不同浓度庆大霉素冲洗液及甲硝唑冲洗液预防后颅窝开颅手术颅内感染的差异.方法 采用前瞻性、随机对照分析方法,对2012年1月到2013年3月海军总医院神经外科收治的119例后颅窝开颅手术患者进行随机分组,分成4组,分别为生理盐水对照组30例,甲硝唑组29例,生理盐水+庆大霉素8万U组30例,生理盐水+庆大霉素16万U组30例.每组患者年龄范围、手术暴露时间及冲洗液总量,术前术后静脉应用抗菌素预防感染方法相同的情况下比较各组术后发热、细菌培养及术后颅内感染情况.结果 生理盐水对照组发生感染7例(23.33％),甲硝唑组发生感染6例(20.69％),生理盐水+庆大霉素8万U组发生感染1例(3.33％),生理盐水+庆大霉素16万U组发生感染1例(3.33％).结论 生理盐水+庆大霉素8万U组及生理盐水+庆大霉素16万U组冲洗液预防术后颅内感染明显好于生理盐水对照组及甲硝唑组(P＜0.05),生理盐水+庆大霉素8万U组与生理盐水+庆大霉素16万U组无明显差别(P＞0.05).
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腰大池置管引流治疗后颅窝术后脑脊液漏的疗效分析
目的 探讨腰大池置管引流治疗后颅窝术后脑脊液漏的疗效.方法 2015年1月——2018年1月在我科行后颅窝手术的患者共343例,术后出现脑脊液漏的患者中24例行腰大池置管引流.21例为单纯脑脊液漏,其中19例切口漏,2例脑脊液鼻漏,采用腰大池置管引流;3例为脑脊液漏合并感染,其中2例合并颅内感染,行腰大池置管引流加鞘内注射抗生素;1例合并切口感染,行腰大池置管引流3天后仍有脑脊液漏,后给予清创缝合后切口愈合.结果 23例患者均痊愈出院,平均置管时间为7.5d.1例合并切口感染的患者行清创缝合后治愈.无一例出现脑疝、感染加重甚至死亡等并发症.结论 腰大池置管引流治疗后颅窝术后脑脊液漏安全 、有效.
