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应用皮质下直接电刺激切除功能区弥漫性低级别胶质瘤
目的 探讨皮质下直接电刺激(DES)在功能区弥漫性低级别胶质瘤(DLGG)切除手术中的意义.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年5月进行手术治疗并于术中应用皮质下DES的57例大脑功能区DLGG的临床资料.结果 术中皮质下DES均能在肿瘤周边发现锥体束、丘脑上辐射或语言相关白质纤维,从而达到按功能边界切除肿瘤的目的.全切除20例(35％),次全切26例(46％),部分切除11例(19％).46例(81％)出现早期神经功能障碍,其中轻度15例(26％),中度21例(37％),重度10例(18％);4例出现晚期神经功能障碍,其中轻度3例(5％),中度1例(2％),重度0例.术前有癫痫发作的55例中,48例(87％)术后无癫痫发作;其余7例发作频率较术前减少＞50％.结论 唤醒开颅下应用皮质下DES可在不降低远期生活质量的前提下大安全切除DLGG,但早期神经功能障碍发生率高,需康复治疗.
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应用术中直接电刺激大安全切除功能区胶质瘤
目的 探讨直接电刺激在功能区胶质瘤手术中应用的意义.方法 回顾性分析157例大脑功能区胶质瘤术中直接电刺激的临床资料.结果 皮质电刺激4例阴性刺激,139例刺激出运动区皮质,21例感觉区,91例出现语言相关区皮质.数数中断的阳性区主要位于左中央前回下方、左额下回盖部、左额下回三角部、左额中回后部和额上回后部.术后MRI示胶质瘤全切92例(58.6％),次全切55例,部分切除10例.术后53例出现短暂肢体运动障碍；39例出现短暂语言功能障碍,4例(2.5％)出现永久性神经功能障碍.结论 术中直接电刺激是一种可靠元创的脑功能区定位方法,在胶质瘤手术中应用此技术可达到大安全切除肿瘤,同时为国人功能区脑皮质定位提供帮助.
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丙泊酚靶控输注联合喉罩在12例唤醒开颅术中的应用
在开颅手术的整个过程或某一段时期让患者清醒,由神经外科医师对清醒患者的大脑皮层施加电刺激,并允许外科医师监视任何感觉,运动和语音效果以及任何更为复杂的认知效果功能,这样的"映射"关系为大限度的切除肿瘤,尽可能地减少神经功能缺损提供了保障[1].适度的镇痛镇静,稳定的血流动力学,安全的气道,并且使患者在唤醒状态下舒适合作以进行神经功能的测试是麻醉医师的挑战.
