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两种听觉监护在听神经瘤术中的联合应用及评价
目的 探讨听神经瘤手术中听觉监护的意义.比较听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(cochlear nerve action potential,CNAP)在听觉监护应用中的价值.方法 回顾性分析我中心12例保留听力手术的听神经瘤患者资料及术中情况,患者术前均有实用听力(AAO-HNS分级A级、B级),可引出ABR波形,V波分化可,所有手术均采取乙状窦后径路摘除肿瘤.所有患者均全程ABR监护,术中打开脑膜后联合监测CNAP.结果 手术过程中所有患者ABR波形较术前基线均有不同程度的变化,可记录到V波潜伏期均较基线延长(0.68±0.41) ms.CNAP波幅个体差异性较大,可记录到的P1潜伏期均较基线延长(0.25±0.16) ms.12例中有8例(66.7％)患者术后保留可用听力;另外4例(33.3％)术后达不到可用听力,此4例患者ABR表现为3例V波消失,1例V波潜伏期延长.CNAP表现为2例CNAP的P1消失,2例P1延长.电钻钻磨造成的震动和噪声、手术时神经被牵拉或热损伤后等急性损伤后ABR和CNAP波幅均出现短时间急剧下降,手术暂停5 min后,部分患者波幅可在一定程度恢复.结论 听神经瘤手术中ABR和CNAP对于听觉监护均有一定意义.ABR波形稳定可靠,但叠加时间相对较长;CNAP叠加快速,可提升监测灵敏度,但波形变异度较大.电钻钻磨造成的震动和噪声、操作过程中对神经组织的牵拉以及热损伤均被及时监控,两者联合应用可提升听神经瘤手术的听觉功能保留率.
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兔蜗神经直接动作电位的特征
目的探讨新西兰大白兔蜗神经直接动作电位(direct cochlear nerve action potential,DCNAP)的记录方法和特征,建立术中听觉监护动物模型.方法纯种新西兰大白兔6只(12耳),乙状窦后进路暴露小脑、脑干及双侧桥脑小脑角区,插入针状电极于蜗神经,记录DCNAP,并按常规方法记录听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR).结果用本方法记录的DCNAP具有振幅大、波形稳定、重复性好、记录时间短的特点,但个体差异较大.结论在蜗神经桥脑小脑角区用针状电极可以可靠记录到DCNAP,是术中听觉监护的可行方法.
