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上半规管裂综合征误诊原因分析
目的：探讨上半规管裂综合征的临床表现及诊治要点，以提高对本病的认识，减少误诊。方法回顾性分析3例上半规管裂综合征患者的临床资料，并复习相关文献。结果3例发作性眩晕患者（女2例，男1例），经常规检查2例误诊为良性阵发性位置性眩晕，经Epley手法复位和对症治疗，患者症状好转；1例误诊为梅尼埃病，对症给予脱水治疗，病情缓解。因对上半规管裂综合征认识不足，缺乏上半规管多层面重组CT检查和特征性前庭功能检查辅助诊断而误诊。结论上半规管裂综合征临床少见且症状缺乏特异性，容易误诊，上半规管多层面重组CT检查是诊断本病并区别于其他眩晕性疾病的重要方法。
关键词： 上半规管裂综合征 眩晕 上半规管多层面重组CT -
上半规管裂综合征的认识与处理
上半规管裂综合征是指因上半规管的先天性或后天性骨质缺损—上半规管裂所导致的一种综合征,可表现有眩晕、耳聋等前庭与耳蜗症状.上半规管裂综合征临床较少见,临床医师对其认识不足,容易发生误诊误治.本文就上半规管裂综合征的病因、发病机理、临床表现特点和诊疗策略等进行综述,以帮助临床医师对上半规管裂综合征的认识,提高对该病的诊疗能力.
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上半规管裂综合征
Minor等[1]于1998年报道了一组以强声刺激、中耳压力或颅内压改变为诱发的眩晕、耳内震动感及平衡紊乱为临床表现的病例,其诱发的眼震方向与上半规管平面一致,颞骨薄层CT显示上半规管顶部骨质部分缺损,其中2例经颅中窝进路手术探查证实上半规管顶裂,故将其命名为"上半规管裂综合征(superior semicircular canal dehiscence syndrome,SSCD)".此后不断有个案病例报道,该病主要的临床表现为传导性聋和声音或压力诱发的眩晕.本病在临床上容易漏诊,现将有关的文献资料结合临床表现介绍如下.
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不同声刺激颈前庭诱发肌源性电位诊断上半规管裂的有效性
目的:颈前庭诱发肌源性电位(cVEMP)测试在评估球囊和末梢前庭神经功能方面有重要的临床意义,也可评估上半规管裂综合征(SCD)患者对声音的前庭超敏性.cVEMP测试使用的常规刺激是高强度500 Hz的短纯音.本研究的目的是比较高强度短纯音和低强度的click,诊断SCD的有效性.方法:研究38例单侧SCD患者对500 Hz的短纯音和click响应的cVEMP振幅.结果:采用高强度500 Hz短纯音的cVEMP测试不能区分SCD患者.高强度500 Hz的刺激可能饱和.使用90和80 dB nHL clicks少有饱和度.用80和90 dB nHL clicks测试与只用90 dB nHL clicks相比,并没有明显的优势.结论:90 dB nHL clicks和高强度500 Hz的短纯音cVEMP,都可用于筛查SCD.
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8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床分析
目的 探讨内耳病变导致患耳气骨导差的临床特点.方法 回顾性分析8例内耳病变导致患耳气骨导差的临床资料.所有患者行音叉、纯音测听和声反射检查,同时行颞骨CT扫描.结果 5例患者颞骨CT扫描及上半规管重建提示上半规管裂孔存在,诊断为上半规管裂综合征,主诉听力下降,时间2个月到10年不等,音叉检查患耳Rinne试验阴性,Weber试验偏向患侧,纯音测听提示低频听力下降,气导平均听阈(0.5、1、2 kHz)为50.25 dB HL.骨导平均听阈为28.48 dB HL;声反射均能引出.其中,3例患者强声能诱导出眩晕和服震,2例患者变压试验能诱导出眩晕和眼震.其余3例患者为大前庭水管综合征,颞骨CT均证实前庭导水管扩大,中耳乳突无积液,听骨链无畸形,外耳和鼓膜正常,音叉检查患耳Rinne试验阴性,纯音测听患耳有明显的气骨导差,声反射均能引出;均采用激素和高压氧治疗,2例听力明显好转,1例听力无改善.结论 上半规管裂和前庭导水管扩大等内耳疾病可导致患耳气骨导差,临床上应予以关注.
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上半规管裂综合症医疗过错司法鉴定1例
1案例资料1.1简要案情冯某,男,57岁,2010年3月至某医院镶牙,检查见双侧上颌结节隆起明显,需行双侧上颌结节骨突修整术,门诊病历记载"交待病情,手术风险,预后及费用,患者知情同意",但未签署正规知情同意书.手术中(两位实习生参加,未告知冯某)锤击凿除左侧上颌结节骨突时,冯某突然出现剧烈不适,感觉头部震动,眩晕,疼痛剧烈,四肢晃动,术后仍持续性存在眩晕,听力下降,可听到自身关节弹响,触摸头皮声音等症状.
