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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期持续正压通气治疗
目的观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期病情变化和持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP)的影响,探讨围手术期治疗的必要性.方法 45例重度OSAHS患者均接受了完整保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术.其中24例不做围手术期CPAP治疗的作对照组,21例行围手术期CPAP治疗:术前CPAP治疗7 d以上,于术后1～3 d夜应用自动调节治疗压力的CPAP(autotitrated CPAP,AutoSet)进行治疗.治疗组患者术后第二夜在AutoSet治疗下同时做多导睡眠监测(polysomnography, PSG).对呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)、低血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、血压以及睡眠结构等指标进行观察.结果对照组24例患者中有6例于术后第二夜LSaO2比术前下降,AHI升高,另外18例患者LSaO2升高,AHI下降.治疗组21例患者CPAP治疗前AHI为(61.1±9.9)次/h(±s,以下同),LSaO2为65.0%±9.6%,手术前CPAP治疗后AHI为(2.2±1.4)次/h, LSaO2为94.5%±2.9%,t检验P<0.001;手术前经CPAP治疗临床症状消失.术后患者均能良好耐受AutoSet治疗,术后第二夜应用AutoSet治疗时AHI为(3.6±1.8)次/h,LSaO2为93.7%±3.4%;与对照组比较,AHI下降,LSaO2提高,睡眠结构明显改善.结论重度OSAHS患者围手术期危险性高,围手术期术后阶段病情有可能进一步加重,采用CPAP治疗能缓解病情,降低手术危险性.
