骨性Ⅱ类错青少年的颞下颌关节结构异常及其对矫治的影响

下颌发育不足是正畸临床常见症状,颞下颌关节内紊乱时也可表现为下颌骨后缩,两者是否直接相关,学术界一直存在争论.矫形力可刺激下颌发育不足青少年下颌生长,使下颌后缩得以矫正.但若颞下颌关节内紊乱是下颌骨后缩的直接原因,则矫形治疗是否对这类错产生治疗效果,目前仍不清楚.笔者通过回顾和分析文献,并结合自己的研究,分析骨性Ⅱ类错青少年颞下颌关节内紊乱的分布情况,并进一步探讨关节内紊乱对矫形治疗疗效的影响,为临床提高矫治效果,降低治疗风险提供参考.

关节镜手术和非手术治疗在处理颞下颌关节病患者中的关系

作者结合文献复习和临床经验,全面论述了非手术治疗和关节镜手术在处理常见颞下颌关节病变中的价值,其主要观点是:非手术治疗和手术治疗并非互相排斥,而是相辅相成.非手术治疗适用于病变较轻者,而且是手术治疗患者手术前后的必要辅助治疗.目前对颞下颌关节病变的认识,不支持对病变的关节盘进行复位或替代;关节盘复位术总体上是失败的,因为不改变关节盘的位置,患者的症状也会得到显著改善.而通过关节盘复位术改变关节的解剖结构,对引起患者疼痛和功能紊乱的生物化学和生物机械过程的作用不大.过去15年间积累的临床、影像学和滑液分析资料足以证明,内紊乱理论存在很大缺陷,然而遗憾的是,迄今临床医生仍在强调内紊乱和关节盘复位的重要性.对颞下颌关节病变的成功处理,必须基于治疗内在的生物化学改变和组织异常.正常的滑膜和软骨组织具有很强的耐受机械负荷的适应能力,以维持组织的完整性.当关节所承受的慢性负荷超过组织的耐受力时,就会出现关节疼痛、运动受限和关节杂音.在这一过程的早期,旨在减轻关节负荷、缓解炎症和增加运动的非手术干预,加上组织本身的自然愈合能力,完全能够使组织的结构和功能恢复正常.如引起过度负荷和运动受限的病因持续存在,则病变加重,必须进行手术干预.非手术治疗的原则和目的是:减轻关节负荷,通过被动开口锻炼增加而不是限制关节运动,采用非类固醇类消炎药物如芬必得和奈普生缓解炎症和疼痛,改善患者睡眠(必要时辅以药物如benzodiazepine).由滑膜炎、骨关节炎和黏连导致的颞下颌关节疾病的手术治疗适应证为:(1)严重疼痛和(或)功能障碍,(2)疼痛或功能紊乱系由关节内病变引起,(3)正规疗程的非手术治疗未能改善症状.手术原则是:(1)尽量微创,手术创伤越大,组织损伤和瘢痕形成的几率越大;(2)手术的目的是清除和(或)治疗已经存在的病变组织,如松解黏连,清除病变的骨关节纤维化组织;(3)辅助减轻滑膜炎症,如内镜下分离滑膜炎症组织,直视下注入高浓度的消炎药物;(4)尽量保留滑膜、关节软骨和关节盘,因为研究表明,保留穿孔的关节盘不会带来任何危害.

颞下颌关节渗出液与内紊乱的关系

目的探讨渗出液与颞下颌关节内紊乱(TMJID)的关系,揭示渗出液的成因.方法用磁共振成像技术,对44例单侧关节疼痛、颞下颌关节紊乱病患者88侧关节完成开闭口T1、闭口T2加权成像,观察TMJID与关节腔渗出液的发生率.结果33个关节腔存在渗出液,占37.5%,其中21个(63.6%)表现为TMJID:9个(27.3%)为可复性关节盘前移位(ADDR),12个(36.3%)为不可复性关节盘前移位(ADDWR);而55个无渗出液的关节中,15个(27.3%)表现为TMJID,其中8个(14.5%)为ADDR,7个(12.8%)为ADDWR.经统计学分析,TMJID的发生在有渗出液关节与无渗出液关节差异具有统计学意义(P＜0.05);去除少量渗出液的关节后,进一步分析发现两者差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论渗出液可能反映了盘突关系异常所致的关节内炎症反应的存在.

颞下颌关节内紊乱与关节疼痛关系的研究

目的:探讨TMJ疼痛与TMJID的关系.方法:对44例单侧关节疼痛TMD患者88侧关节完成开闭口斜矢状位PDW成像,以非疼痛侧盘突关系做自身对照,评价关节疼痛与TMJID的关系.结果:44个疼痛关节中,30个关节(68.2%)表现为TMJID,其中ADDR为11个关节(25%),ADDWR为19个关节(43.2%);而44个非疼痛关节中6个关节(13.6%)表现为ADDR.经统计学分析,TMJ疼痛与TMJID及TMJID的类型有显著相关性(P﹤ 0.005).结论:TMJID是颞下颌关节疼痛的原因之一.

颞下颌关节内紊乱影像解剖及磁共振诊断

颞下颌关节内紊乱(TMJID)指关节盘和关节面之间的位置及功能异常,是引起颞下颌关节疼痛及颞下颌关节紊乱病(TMD)的主要的原因.本文就颞下颌关节内紊乱的磁共振成像特征及影像解剖基础进行综述.

髁突位置与颞下颌关节盘移位关系的研究

在颞下颌关节内紊乱(TMJID)的患者中髁突位置和关节盘移位之间的关系一直是研究者所关注的问题,许多学者从不同的角度进行了探索,但对TMJID患者髁突在关节窝中的位置及其临床意义存在争议.本文就TMJID概况、髁突位置与关节盘移位的关系及其在TMJID诊断中的意义作一综述.

023.衣原体抗体在颞下颌关节内紊乱患者中出现的频率

髁突髓腔信号异常与颞下颌关节内紊乱关系的研究

目的探讨髁突髓腔信号异常与颞下颌关节内紊乱(TMJID)的关系.方法利用核磁共振成像(MRI),对44例颞下颌关节紊乱病(TMD)患者88侧关节完成开闭口T1、闭口位T2加权成像,判定TMD患者的盘突关系及髓腔信号变化.结果 TMD患者14.8%(13/88)表现髓腔信号异常,水肿型为11个关节,硬化型及混合型各1个关节,84.6%(11/13)存在TMJID;而75个髓腔信号正常关节中,33.3%(25/75)存在TMJID; 髓腔信号异常与TMJID有显著相关性(P<0.05).结论关节盘移位是导致髓腔信号异常的原因之一.