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上颌骨结构变化对老年人种植修复的影响
老年患者牙齿缺失后常因牙槽骨吸收造成传统义齿固位困难,种植修复可有效解决该问题,但口腔局部解剖结构的改变使老年人的人工种植牙表现出其独有的特点.就上颌而言,一方面上颌牙槽突、上颌结节、牙槽骨壁等部位随着牙齿缺失及其他局部或全身因素的影响会发生不同程度的萎缩和吸收,种植体与牙槽突长轴、鼻腔、上颌窦的位置关系变得更加复杂,加大了种植治疗的难度;而另一方面尖牙支柱、颧骨区等特殊结构或部位的骨质虽然也发生了萎缩和吸收,但这些结构的解剖特点决定了其可以作为种植体的植入位点,从而使牙槽骨严重萎缩老年患者的种植修复成为可能.充分认识老年人失牙后口腔颌面解剖结构的变化特点,不仅可以大限度的避免种植并发症的发生,还可以扩大牙槽骨严重萎缩老年无牙颌患者的种植适应证,造福广大老年患者.本文针对我们在临床应用上颌牙槽突、上前牙牙长轴、牙槽骨壁、鼻腔、上颌窦、尖牙支柱、颧骨及上颌结节的解剖特点及增龄性变化完成不同类型人工种植修复的实际情况,结合文献,对这些解剖结构变化与种植的关系进行论述,探讨其作为老年患者种植基础的条件及可行性,供同行参考.
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倾斜植入种植体修复低位上颌窦磨牙缺失26例效果分析
目前,口腔种植修复技术日益成熟,成功率可达95％以上,已成为牙缺失的主要修复方式[1].对于上颌第二磨牙游离缺失、伴或不伴上颌第一磨牙缺失的患者,上颌后牙区窦嵴距不足是影响该区种植修复效果的主要因素.临床常采用上颌窦提升术来解决窦嵴距高度不足的难题.但部分患者上颌窦区存在病变或结构异常,无法进行上颌窦提升术,另外一些患者则过度在意上颌窦提升术所造成的创伤,而拒绝行种植修复.2012年2月-2015年2月,我们对上颌第二磨牙游离缺失26例采用在上颌结节区倾斜植入种植体的方法进行种植修复,效果良好.现分析报告如下.
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Auto-CAD计算机辅助设计软件定点测量儿童上颌窦前壁及上颌结节位置变化
背景：研究上颌窦前壁及上颌结节的位置变化，分析上颌骨的发育情况，并可掌握上颌骨骨量的多少以及发育的时机，来为正畸做更好的准备和分析，但用计算机 Auto-CAD 软件定点，并研究上颌窦前壁及上颌结节的位置变化尚未见报道。目的：调查分析新疆乌鲁木齐市300名4-14岁汉族儿童生长发育过程中上颌窦前壁及上颌结节的位置变化及其发育的情况。方法：对乌鲁木齐市口腔医院就诊的300例4-14岁儿童，将收录的人群按 Hel man’s 牙齿发育阶段分为5组(ⅡA组、ⅡC组、ⅢA组、ⅢB组、ⅢC组)。通过Auto-CAD计算机辅助设计软件对全颌曲面断层片进行画图分析，将鼻中隔与硬腭的交点设为O点，硬腭与上颌窦近中面的交点为上颌窦前壁点(PA)，将两点连成一线定位X轴，过O点并与X轴垂直的为Y轴，此时O点为(0，0)点，上颌粗隆的后壁与硬腭的交点为上颌粗隆的后壁点(PP)，此点会有一个精确的坐标值即(PPX，PPY)，将数据进行统计分析，了解牙齿发育的不同时期，上颌窦前壁点与上颌粗隆的后壁点的位置变化。结果与结论：方差分析表明上颌窦前壁点在5个不同时期在X轴上的数值差异不显著(α>0.05)。从IIA期到ⅢA期上颌粗隆后壁的值是明显的水平向后方和垂直向下方的生长。从ⅢA期到ⅢB期，上颌粗隆的后壁点是仅发生了水平向后方的生长，垂直方向的生长不明显。从ⅢB到ⅢC期，上颌粗隆的后壁点出现明显的垂直向下的生长，而水平向后方的生长不明显。即此期是第2磨牙萌出的时间，说明第2磨牙的萌出对上颌骨垂直向的生长有一定作用。
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上颌结节在不同年龄阶段发育特征的对照研究
目的:对上颌结节在不同年龄阶段的发育进行研究,并进行组间比较,得出上颌结节的发育特征.方法:全部病例均采用同一台牙科X线机拍摄全口曲面断层片,拍摄条件选择1.1倍恒定放大率模式.根据纳入标准选择病例样本180例,按年龄分为6个实验组,各实验组再按性别分组,对比组间各测量指标的差异.结果:男、女性别组均在M1、M2、M3、L4、L5、L7、L8、L10、L11等测量指标中存在显著性差异.结论:上颌结节的发育并不是随着年龄的增长而平稳增长的,其发育存在高峰期,即10-11岁年龄段,在此年龄段上颌结节在垂直和水平距离上都有快速的发育.而其因素主要来自于上颌第二、第三磨牙的牙冠和牙根发育,其次来自于骨骼的净增长.
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上颌结节倾斜种植体联冠桥修复在上颌后牙区骨量不足中的应用效果评价
目的:观察上颌结节倾斜种植体联冠桥修复在上颌后牙区骨量不足患者中的应用效果.方法:将上颌后牙种植修复(上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入)并采用上颌结节倾斜种植技术的40例患者(80颗种植体)纳入上颌结节倾斜种植体组(A组),选取同期采用上颌窦内提升术的42例患者(84颗种植体)纳入上颌窦内提升组(B组).比较2组种植体存留率、种植体周边缘骨水平的变化、不良反应的发生率、种植手术所需时间及费用等.采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理.结果:随访2年,A组种植体存留率为100％,种植体周边缘骨水平吸收(0.31±0.27)mm,上颌窦炎、术中大出血的发生率为0％;B组种植体存留率为96.43％,种植体周边缘骨水平吸收(0.28±0.26)mm,上颌窦炎、术中大出血的发生率分别为9.5％、4.8％,2组间的差异均无显著性(P＞0.05).A组上颌窦黏膜穿孔、术后重度疼痛发生率分别为0％、7.5％,手术时间为(30.55±8.21)min,植入每颗种植体平均费用为(0.69±0.05)万元;B组上颌窦黏膜穿孔、术后重度疼痛的发生率分别为14.3％、28.6％,手术时间为(50.32±10.80)min,植入每颗种植体平均费用为(0.98±0.06)万元,差异均具显著性(P＜0.05).结论:对于部分上颌后牙骨量不足的患者而言,上颌结节倾斜种植体联冠桥修复作为一种治疗方法可明显缩短治疗时间,减少手术难度和痛苦,降低治疗费用,且疗效可靠,预后良好.
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弯针头在上牙槽后神经阻滞麻醉中的应用
目的 用带弧度的注射针进行上牙槽后神经阻滞麻醉,以减少血肿发生.方法 实验组将容量5 ml,针头长度36 mm一次性注射器针头向针尖斜面方向弯制成25°-30°圆滑弧度,按上颌结节注射法(口内注射法)选择进针点和进针方向,对375例拔除上颌磨牙患者进行上牙槽后神经阻滞麻醉,对照组对368例拔除上颌磨牙患者采用传统注射法.结果 实验组血肿发生率为0,对照组为1.63%,经统计学检验有显著性差异(χ2=6.1639,P<0.05),麻醉效果差异无显著性(χ2=0.1539,P>0.05),两组均未发生感染和注射针折断.结论 采用弯针头进行上牙槽后神经阻滞麻醉可减少血肿发生.
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正畸治疗中磨牙的拔除和保留(四十三)——上颌第三磨牙缺失或拔除后上颌结节骨量的对照研究
目的:对照研究上颌第三磨牙缺失或拔除后上颌结节骨量的差异,探讨第三磨牙的发生以及拔除第三磨牙对上颌结节骨量的影响.方法:全部病例均采用同一台西门子Orthophos3型牙科X线机拍摄口腔全景片,拍摄条件选择1.25倍恒定放大率模式.为排除生长发育因素,样本年龄均在18岁以上.选择上颌第三磨牙缺失病例21例,平均年龄26岁,上颌第三磨牙拔除2年以上病例18例,平均年龄28岁.测量上颌第二磨牙远中突点与上颌结节后缘在上颌<牙合>平面上的投影间距离作为上颌结节骨量.对比两组病例上颌结节骨量的不同.结果:上颌第三磨牙拔除组上颌结节骨量均值12.1 mm,第三磨牙缺失组上颌结节骨量均值7.7 mm,差异具有显著性.结论:上颌第三磨牙的发生对于上颌结节处牙槽骨的生长具有促进作用.在减数磨牙的矫治设计中,不必担心上颌第三磨牙拔除后上颌结节的改建吸收问题.即使是上颌第三磨牙先天缺失病例,上颌结节骨量与拔除前磨牙所提供的间隙相近,提示通过不拔牙矫治,可将全部牙齿向远中移动,解除前段牙弓问题,而有效保存28个牙齿.
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经口腔上颌结节入路切除咽旁间隙肿瘤
目的 探讨经上领结节人路切除咽旁近颅底肿瘤的可行性.方法 5例咽旁近颅底区肿瘤病例,切开上颌牙龈和上领结节黏膜,拔除上领第2,3磨牙,并凿除牙槽骨和上领结节骨,切断附着于翼突和上领结节处的翼内外肌,凿断翼突,沿肿块包膜外分离,或切开包膜,切除肿瘤.尽量保留受累神经.结果 神经鞘瘤4例,脑膜瘤1例,均完整切除,随访6个月至7年,无一例肿瘤复发.2例听力下降患者中1例术后鼓室粘连,听力下降症状未改善;另1例分泌性中耳炎症状消失.3例出现不同程度下唇和舌缘麻木,1例半年后麻木消失,另2例下唇麻木持续存在.伤口感染3例,经抗感染治疗均痊愈.结论 上领结节人路是切除咽旁近颅底区良性肿瘤的一种有效方法.
