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髁间窝外侧壁后软骨缘顶点辅助定位前交叉韧带股骨骨道
目的:通过术后CT评估,观察髁间窝外侧壁后软骨缘顶点(the apex of the deep cartilage,ADC)辅助定位前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)股骨骨道位置的解剖特点.方法:2014年7月至2016年7月,关节镜下ACL重建患者58例.术中屈膝120°,廓清髁间窝外侧壁暴露ADC.以ADC为参照,用off center为5～6 mm的股骨定位器辅助确定股骨骨道中心点的位置,继而制作股骨骨道.术后在CT上测量ADC至前骨缘的水平距离(La)以及与骨道中心点的水平距离(la),计算la/La的比值(Pa),同时测量骨道中心点与下骨缘的距离(Da).将此结果与36例残端中心定位的CT评估结果做比较(相应标记为Lb,lb,Pb及Db).符合正态分布数据采用独立样本t检验,非正态分布数据采用Mann-Whitney检验.结果:Pa平均值为44.1％(41.1％～49.5％),Pb平均值为44.9％ (40.9％～50.2％) (P=0.083).Da平均值为6.3mm(5～ 7.6 mm),Db=6.3 mm(5.1～7.5 mm)(P=0.833).结论:以ADC为标志,使用off center股骨定位器直接高屈膝位定位ACL股骨骨道,可获得与残端定位相似的位置.
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髁间窝外侧壁后软骨缘顶点在评估前交叉韧带股骨骨道位置中的临床应用
目的:以髁间窝外侧壁后软骨缘顶点(the apex of the deep cartilage,ADC)为标志,研究术后CT与镜下评估前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)股骨骨道位置时两种方法的一致性.方法:2014年5月至2016年5月,关节镜下前交叉韧带重建患者36例纳入本研究.所有患者术中均依据完好的股骨残端进行中心点定位.屈膝90°,测量ADC至前骨缘的水平距离(L1)以及与骨道中心点的水平距离(l1),计算l1/L1比值(P1),同时测量骨道中心点与下骨缘的距离(D1).术后在CT片上测量ADC至前骨缘的水平距离(L2)以及与骨道中心点的水平距离(l2),计算l2/L2比值(P2),同时测量骨道中心点与下骨缘的距离(D2).应用线性回归、Pearson相关和Bland-Altman分析比较镜下评估与CT评估的一致性.结果:P1=44.07％±2.22％ (41.1％％～49.5％),D1=6.2±0.5 mm (5.5～7 mm). P2=44.92％±2.27％(40.9％～50.2％),D2=6.3±0.6 mm(5.1～7.5 mm).P1和P2(r=0.99,P＜0.001)、D1和D2(r=0.69,P＜0.001))分别呈正相关,且线性关系显著(P＜0.001).Bland-Ahman图显示一致性较好.结论:以ADC为标志评估ACL股骨骨道位置,术后CT与镜下评估的一致性较好.
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前交叉韧带单束重建股骨不同定位点的疗效评价
目的 比较关节镜下前交叉韧带(ACL)单束重建股骨定位点在右膝11点(A点)与右膝10点(B点)术后疗效的差别.方法 将97例ACL损伤患者随机分成两组:A组50例,B组47例.在关节镜下四股腘绳肌腱单束重建ACL,A组股骨定位点在A点,B组股骨定位点在B点,两组胫骨骨道定位保持一致.术后进行前抽屉试验、Lachman试验、外旋试验、KT-2000检查,并进行术前与术后的Lysholm、IKDC评分,评价两者之间疗效的差别.结果 A组术后1周与术后1年的ADT及Lachman试验阳性例数变化差异有统计学意义(P<0.05);两组外旋试验及KT-2000在134 N下屈膝30°位膝关节前后位移情况差异均有统计学意义(P<0.01),B组优于A组.术前两组Lysholm和IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1年Lysholm及IKDC评分明显优于术前(P<0.01),术后Lysholm评分两组差异无统计学意义(P>0.05),但IKDC评分两组差异有统计学意义(P<0.01),B组优于A组.结论 股骨骨道选择在A点和B点单束重建ACL,可使患者关节稳定性得到明显改善;B点在控制关节旋转稳定性比A点好,早期A点比B点易发生重建韧带松驰.
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股骨足印中心定位法单束解剖重建ACL临床效果研究
目的：探讨急性前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）断裂后镜下单束解剖重建术中股骨骨道实用定位方法及临床效果。方法对ACL断裂患者行关节镜下自体半腱股薄肌腱单束解剖重建术，术中股骨侧骨道采用足印中心定位法，同时术中寻找股骨外侧髁间嵴、分叉嵴等骨性标志对定位点准确性进行校对。术前、术后进行膝关节功能检查及评分，包括前抽屉试验、Lachman试验、pivot shift试验、Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分。结果(1)镜下100%可见股骨外髁间嵴，但分叉嵴的出现率仅有42%（48/115）。(2)术后前抽屉试验阴性率79%（术后3个月）、77%（术后24月）；Lachman试验阴性率80%（术后3个月）、71%（术后24月）、pivot shift试验阴性率97%（术后3个月）、95%（术后24月）。(3) Lysholm评分、Tegner评分及IKDC评分与术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 ACL单束解剖重建股骨足印区中心点法能提供足够膝关节稳定性，取得满意临床效果，但对股骨止点残留韧带依赖性高；股骨外侧髁间嵴镜下易于辨认，但分叉嵴辨别率低。
