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机械祛栓治疗急性肺动脉栓塞的实验研究
目的实验性比较经导管机械祛栓、经导管肺动脉内局部溶栓和经导管机械祛栓联合局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞疗效和安全性. 方法 28只杂种犬经数字法随机分为4组,机械祛栓治疗组、局部溶栓治疗组、机械祛栓联合局部溶栓治疗组和对照组(CTL组)各7只.用犬的自体血栓建立急性肺动脉栓塞模型,分别采用经导管予机械祛栓(helix thrombectomy device, HTD) 、尿激酶(UK)局部溶栓、机械祛栓联合尿激酶及生理盐水治疗.监测肺动脉平均压(PAMP)、主动脉收缩压(SBP)、血气及肺动脉造影情况.术后取动物肺组织行病理检查.结果在各组中,治疗后PAMP在30 min时,CTL组为(33.5±3.38) mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),UK组为(29.00±3.96)mm Hg,HTD组为(29.39±3.17)mm Hg,HTD+UK组为(25.24±3.04)mm Hg(q=6.88,P=0.002);60 min时, CTL组为(33.19±3.54)mm Hg,UK组为(28.79±3.96)mm Hg,HTD组为(24.44±3.70)mm Hg,HTD+UK组为(23.57±4.57)mm Hg(q=8.73,P=0.000);120 min时, CTL组为(31.50±3.75)mm Hg,UK组为(26.43±4.04)mm Hg,HTD组为(22.00±3.62)mm Hg,HTD+UK组为(17.86±3.26)mm Hg(q=17.78,P=0.000).治疗后30、60和120 min与对照组同时相的PAMP相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).HTD组于治疗后120 min与UK组同时相PAMP相比差异有统计学意义(P<0.05).HTD+UK组治疗后30 min和120 min较UK组和HTD组同时相的PAMP降低更为明显(P<0.05);治疗60 min与UK组差异有统计学意义(P<0.05).治疗后的肺动脉造影表现为阻塞的肺动脉血流完全或不完全再通;充盈缺损减小;相应肺组织血流完全或不完全恢复.病理检查:(1)对照组:所见栓塞部位与肺动脉造影结果一致.光学显微镜下,肺动脉血管内可见血栓,肺组织大片出血灶,部分肺泡腔内大量红细胞.(2)治疗组:肺出血轻, 肺泡腔内少量红细胞.HTD操作的相应肺动脉内膜轻微损伤.结论 HTD消融器祛栓联合局部溶栓的疗效明显优于单独经导管肺动脉内局部溶栓或HTD消融器祛栓治疗,具较高的安全性.
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多种介入技术联合应用治疗急性肺栓塞
目的：探讨多种介入技术联合应用治疗急性肺栓塞的临床疗效及安全性。方法34例急性肺栓塞患者随机接受不同种介入手段，其中抗凝局部溶栓治疗组（UK）14例，抗凝单纯机械袪栓组（HTD）9例，抗凝机械袪栓联合尿激酶溶栓治疗组（HTD+UK）11例。分析治疗前后的临床表现、实验室检查和影像资料，主要监测术后30、60、120min不同时段肺动脉平均压、前后肺动脉造影情况。结果34例患者接受不同种治疗方法术后30、60、120min不同时段PAMP均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。HTD组于治疗后120min与UK组同时相PAMP相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。HTD+UK组治疗后不同时段与单纯UK组和HTD组比较PAMP降低更为明显（P＜0.05）。治疗后不同时段造影表现阻塞的肺动脉血流完全或不完全开通，血栓所致充盈缺损面积减小，与之对应的肺组织血流完全或不完全恢复；临床症状和体征明显缓解（氧分压、心率、呼吸频率），D-二聚体略降低。结论多种介入技术联合应用治疗急性肺动脉栓塞临床疗效明显优越于某种单一手段治疗，具有较高的临床有效性和安全性。
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单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用
目的 评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞(PE)方面的临床疗效和安全性.方法 回顾性收集2003年1月到2008年1月经皮机械碎栓(PMT)或(和)Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例6例.结果 6例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善.介入术后,患者SaO2从术前79.5%±5.3%增加至92.8%±3.4%(P＜0.01);PaO2从术前从(58.0±9.8)mmHg增加至(88.7±4.1)mmHg(P＜0.01);术后患者的平均肺动脉压(PAP)从(40.8±7.8)mmHg降至(29.8±8.0)mmHg(P＜0.01);Miller指数从术前的0.54±0.03降至术后的.18±0.07(P＜0.01).在完成临床随访的4例患者中,1～5年内均未有PE复发.结论 初步临床经验显示单纯PMT是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者.
