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导管碎栓联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓
目的 评价导管碎栓、抽栓联合置管溶栓对下肢深静脉血栓的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年2月60例急性下肢深静脉血栓患者的临床资料.健侧股静脉或右侧颈内静脉人路置入下腔静脉滤器,将5 F Pigtail导管“翻山”引至患侧深静脉内,推注尿激酶并旋转抽拉导管碎栓,配合10～12 F大腔导管抽栓,然后留置导管持续泵入尿激酶溶栓.测量术前健侧肢体大腿及小腿的周径,患侧肢体大腿及小腿术前及术后的周径,比较患侧肢体手术前后周径的变化来判断溶栓的疗效;监测弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)指标来评价置管溶栓的安全性及有效性.结果 治疗效果:治愈45例,显效8例,有效5例,无效2例,治疗有效率96.6％.溶栓前患侧与健侧大腿周径差(3.6±1.9) cm(P ＜0.05),小腿周径差(4.6±2.1)cm(P＜0.05);溶栓后患侧与健侧大腿周径差(0.19±0.90) cm(P＞ 0.05),小腿周径差(0.5±1.0)cm(P＞0.05).结论 导管碎栓、抽栓联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓是安全有效的.
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导管碎栓联合局部溶栓治疗急性大面积肺动脉栓塞的护理体会
急性大面积肺动脉栓塞(massive pulmonary embolism)是临床危重症,病死率高.传统静脉溶栓及外科手术治疗并发症多、风险高,且受机体个体化因素的影响.随着介入放射学的发展,介入治疗在急性大面积肺动脉栓塞治疗中扮演着越来越重要的角色[1].我院自2009年6月-2011年8月应用介入机械性碎栓联合局部小剂量尿激酶溶栓治疗7例急性大面积肺栓塞患者,取得较好的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 7例患者中,男4例,女3例;年龄35～74岁.患者出现症状到接受介入治疗时间为6h～9d,全部患者经肺动脉增强CT和肺动脉造影证实为急性大面积肺栓塞,心动超声检查显示所有患者均有不同程度的右室功能减退.临床表现:呼吸困难、气喘、咳嗽、胸闷、晕厥和休克等.1例以晕厥为首发症状,且栓子来源不明,5例伴有下肢深静脉血栓(DVT).其中3例患者为外科手术后,有静脉溶栓禁忌证.
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导管碎栓联合局部溶栓治疗急性肺栓塞18例
急性肺栓塞,死亡率高,有效及时地治疗非常重要.我院自2004年以来应用经皮介入导管碎栓联合局部溶栓治疗肺栓塞18例,取得良好效果,现报告如下.
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单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用
目的 评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞(PE)方面的临床疗效和安全性.方法 回顾性收集2003年1月到2008年1月经皮机械碎栓(PMT)或(和)Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例6例.结果 6例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善.介入术后,患者SaO2从术前79.5%±5.3%增加至92.8%±3.4%(P＜0.01);PaO2从术前从(58.0±9.8)mmHg增加至(88.7±4.1)mmHg(P＜0.01);术后患者的平均肺动脉压(PAP)从(40.8±7.8)mmHg降至(29.8±8.0)mmHg(P＜0.01);Miller指数从术前的0.54±0.03降至术后的.18±0.07(P＜0.01).在完成临床随访的4例患者中,1～5年内均未有PE复发.结论 初步临床经验显示单纯PMT是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者.
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导管旋转碎栓联合导管溶栓成功救治致死性肺栓塞1例
临床资料患者女,61岁,体重54 kg.因"高处跌落致腰部疼痛活动受限20 d"于2015年1月18日入住我院脊髓损伤科.2014年12月29日下午4时许患者不慎从5米高处坠落,致腰部、右踝外伤,伤后感腰部疼痛、活动受限,右踝肿痛、活动受限;无昏迷、心慌、胸闷、呼吸困难,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无大小便失禁.伤后送易门县医院救治,行腰椎CT提示:腰2椎体爆裂性骨折、椎管狭窄,腰椎退行性变.下肢X片提示:右胫腓骨下段粉碎性骨折,对位对线不良,骨折线累及关节面.X线胸片:双肺未见异常.于2014年12月31日在我院行"椎管减压、胸腰椎骨折内固定、骨牵引术".
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介入导管碎栓联合低剂量静脉溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效
目的 评估介入导管碎栓联合低剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺栓塞的疗效和安全性.方法 选择2015年7月至2016年6月20例采用介入导管碎栓联合低剂量尿激酶静脉溶栓治疗的急性肺栓塞患者为研究对象.在肺动脉CT血管造影(CTA)明确栓子部位及范围后,将导管插至血栓所累及的肺动脉分支,应用超滑导丝及猪尾导管行导管及导丝碎栓,碎栓过程中经导管予尿激酶25万单位行接触性溶栓治疗;对有下肢深静脉血栓者,完成接触性溶栓术后放置可取出的下腔静脉滤器.静脉溶栓治疗采用经上肢浅静脉用输液泵持续泵入尿激酶50 ～ 75万单位/d,治疗3～7d.观察患者临床症状、手术相关并发症及溶栓前后肺动脉开通情况等.结果 20例患者均成功应用介入导管碎栓及静脉溶栓治疗,使用尿激酶总量150 ～ 350 (235±49.60)万单位,静脉溶栓治疗3～7(4.15±1.23)d.肺动脉内血栓大部分或完全清除,有效率达85.0％ (17/20),15.0％ (3/20)的患者好转,肺动脉仍然存在部分血栓,临床症状明显缓解.19例合并有下肢深静脉血栓形成者,介入溶栓术后放置可取出的下腔静脉滤器,均于术后10～12 d取出.患者均无严重手术及溶栓相关并发症.术后随访6个月,患者无肺动脉栓塞复发.结论 介入导管碎栓联合低剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性肺栓塞是一种安全易行、创伤小、疗效确切的治疗方法.
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静脉血栓栓塞症的非药物治疗进展
很早以前的临床随机对照试验结果就已表明抗凝治疗可以降低静脉血栓栓塞症(VTE)患者的病死率[1].但有些VTE患者既可有抗凝不充足也可有抗凝高出血风险,此时必须考虑其他非药物治疗(腔静脉滤器、外科取栓、导管直接干预).虽然非药物治疗的前瞻性、随机临床试验证据水平弱于抗凝治疗,但在必要时应采取这些非药物治疗措施.笔者对这些非药物治疗的适应证、禁忌证和有效性给予讨论.
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高海拔地区导管碎栓联合局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察
目的:探讨高海拔地区导管碎栓术联合局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效.方法:2013年1月-2015年3月我科收治急性肺动脉栓塞患者共21例,均在介入下行肺动脉导管碎栓+局部溶栓治疗,并给予抗凝、扩血管、祛聚等治疗.观察治疗前后患者临床症状改善情况及氧分压、肺动脉压力等指标,并通过肺动脉CT或造影检查评估肺动脉再通率.结果:本组21例经导管碎栓+局部溶栓治疗,胸闷、气短、呼吸困难等症状明显缓解,治疗后氧分压明显升高,平均肺动脉压明显降低,行肺动脉CT或造影检查提示肺动脉基本再通.结论:导管碎栓+局部溶栓操作简便,治疗效果满意,是一种治疗急性肺动脉栓塞的安全、可靠的方法.
